經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的手術配合

韓 靜 徐州醫學院第二附屬醫院手術室，江蘇省徐州市 221006

垂體瘤是顱內常見腫瘤之一，占顱內腫瘤的10%～12%。近年來隨著醫學檢查技術的發展，垂體瘤的發現率明顯增加，有報道為15%～20%［1］。經單鼻孔直接入路切除垂體腺瘤，由于面部無切口、損傷小、痛苦少、愈合快等諸多優點，廣泛應用于臨床，很快被各國醫師采用。我院神經外科2010年1月－2011年6月采用顯微鏡下經單鼻孔蝶入路行腦垂體瘤切除術共19例，現將手術配合情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月－2011年6月腦垂體腺瘤病人共19例，男11例，女8例，年齡26～68歲，平均年齡45歲。本組病人術前均有頭痛，其中4例合并肢端肥大，8例合并閉經、泌乳，10例合并視力減退。經CT和MRI影像學檢查：垂體瘤最小18mm×15mm，最大44mm×30mm。術后無1例并發顱內出血、視神經損傷、腦脊液鼻漏等并發癥，平均住院17d，均痊愈出院。

1.2 手術方法 氣管插管全身麻醉，病人臥位，頭后仰15°～30°。頭下墊頭圈，于鼻中隔軟骨處垂直切開，分離鼻中隔黏膜，擴鼻鏡撐開鼻孔，上顯微鏡確認蝶竇前壁，小骨鑿打開蝶竇開口，再用咬骨鉗向兩側擴大直至蝶鞍側壁，骨鑿鑿開鞍底骨質，咬骨鉗擴大骨窗，11號刀片垂直切開硬膜，顯微剪剪開硬膜，用不同角度的刮匙、取瘤鉗和吸引器切除鞍內腫瘤，蝶竇妥善止血，取下鼻鏡，鼻腔內填塞凡士林紗條，以利于鼻黏膜復位，術后48～72h內拔除。

2 術前護理

2.1 術前訪視 垂體瘤病人的病情較復雜，病人對此了解不多。擔心手術效果及預后，產生恐懼、矛盾心理。護士術前日探視病人，耐心講解經單鼻孔直接入路切除垂體腺瘤具有簡便、安全、無外部切口，康復快等優點，并取得家屬的配合，消除病人緊張情緒，使之主動配合手術治療。了解病人情況及各項術前準備工作，如術前是否服用激素，術前鼻腔準備情況，教會病人術后經口呼吸。

2.2 物品準備 器械：開顱器械、垂體瘤器械、顯微鏡、雙極電凝器、腎上腺素、慶大霉素、雙氧水、醫用EC生物膠、凡士林紗條、明膠海綿、腦棉片、骨蠟、雙氧水、腦科專用皮膚保護膜、顯微鏡套、絡合碘消毒紗條。

3 手術配合

3.1 巡回護士配合 根據手術室規章制度接病人進入手術室，檢查核對術前準備，建立靜脈通道，多選下肢血管，用22G套管針穿刺，保證術中輸液輸血及給藥的暢通。協助麻醉師做好全麻誘導、氣管插管及心電圖、血壓、血氧飽和度監測。嚴密觀察病人生命體征變化，遇突發情況及時報告麻醉師、手術醫生，并遵醫囑給予妥善護理措施。全麻平穩后，擺置好手術體位，取平臥位，肩下墊一海綿墊，使頭后仰10°～15°。眼瞼內涂紅霉素眼膏，確保眼瞼完全閉合。寬膠布固定頭部，檢查身體各部位，防止受壓，同時檢查靜脈通道、導尿管是否通暢。協助醫師擺置好術前調試好的顯微鏡，根據手術需要隨時調整雙極電凝器及吸引器負壓的大小，密切觀察病情變化，及時調整輸液速度。與器械護士共同清點手術物品并登記在護理記錄單上。檢查手術所需物品是否齊全，及時供應術中所需用物。

3.2 器械護士配合 術前查閱病例，熟悉病人病情，掌握垂體瘤的位置、大小、形態特征及相關解剖知識。查閱相關書籍，熟悉手術步驟，做到心中有數。術前15～30min洗手，整理器械臺，與巡回護士共同清點腦棉，根據術中需要剪出大小不等的腦棉、明膠海綿，協助手術醫師消毒，鋪無菌巾、單。用配置好的腎上腺素紗條填塞鼻腔，使血管收縮，減少出血。將吸引器、電凝器的連接線固定于手術臺上。遞小圓刀“V”形切開鼻小柱，根據需要選擇大小合適的擴張器，擴張鼻腔，拓寬術野，咬骨鉗咬除骨性鼻中隔，并留一小塊備用，確認兩側蝶竇開口，充分顯露蝶竇前后壁，用骨鑿鑿開蝶竇前壁，微型咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁，遞雙極電凝器、骨蠟止血。上顯微鏡觀察，7號針頭接1ml注射器穿刺，確認硬腦膜并十字切開，用刮圈刮除腫瘤，小杯盛少許生理鹽水接取切下的腫瘤組織，送病檢。腫瘤取盡后可見鞍隔塌陷，徹底止血后，用備用的骨性鼻中隔修補鞍底，并用醫用耳腦膠封固，退出擴張器，3－0可吸收線縫合鼻小柱，凡士林紗條填塞雙鼻腔。手術完畢。

3.3 術后配合 手術結束后，等全麻完全清醒，觀察全身上下有無血跡，手術切口有無出血，各管道是否通暢。與麻醉師共同將病人護送回病房，告知病人及家屬手術順利完成，請大家放心，并積極配合術后的治療和護理。向責任護士交班，交代術中麻醉及用藥情況、術后注意事項等。

4 討論

隨著醫學科學的發展，微創技術廣泛應用于臨床。經蝶竇入路手術是目前治療垂體腺瘤的主要手術方法，垂體位于蝶鞍內，位置較深，手術經鼻腔入路，操作空間有限，對手術器械要求高，必須做好充分的術前準備，因此筆者認為此術式是一種安全有效的治療方法，具有出血少、創傷輕、手術時間短、療效顯著、并發癥少、術后康復快等優點。但要嚴格掌握手術適應證，并有高超的操作技術。同時手術的配合工作也正面臨著新的挑戰，要加強護士業務培訓，重點是手術室內的新儀器、新器械的使用方法及新手術的配合方法［2］。同時要掌握一些儀器的操作技巧，如手術中使用的滴水雙極電凝，可大大減少血痂形成，但要注意調節速度，滴的慢則效果差，滴的快則影響手術視野。護士還應了解手術全過程，熟悉手術的各個環節，手術組成員之間的默契、協調一致是手術成功的關鍵。

［1］王任直.目前垂體腺瘤治療中存在的問題及解決方法〔J〕.中華醫學雜志，2006，86（6）：1585－1588.

［2］姜淑娥，游洪.經鼻－蝶竇垂體瘤切除的圍手術期護理〔J〕.吉林醫學，2004，15（3）：189－191.