低年資護士頭皮靜脈穿刺失敗原因分析

范麗華 江蘇盛澤醫院婦幼輸液室，江蘇省吳江市 215228

本輸液室是以兒童輸液為主的輸液室，由于醫院發展需要，2010年6月－2011年4月共有15位新護士及低年資護士在醫院輸液室輪轉工作，期間共接受靜脈輸液的患兒約43 229人次，其中頭皮靜脈輸液的患兒約28 820人次。小兒頭皮靜脈輸液多用于嬰幼兒，是兒科疾病常用的治療方法，是臨床給藥的一條重要途徑，但小兒頭皮靜脈穿刺一直是臨床護理工作中的難點之一。由于各種原因低年資護士頭皮靜脈穿刺成功率低下，現將原因分析如下。

1 環境因素

1.1 輸液注射室光線 輸液注射室光線的明亮及照射角度直接影響注射，太強的光使瞳孔縮小，減少入眼光線，太弱的光可使瞳孔開大，增加入眼光亮。因此，明亮的自然光是理想的光線。其亮度適宜，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞和眼花。在陰天或夜間借助150W燈置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50cm高度為佳，此時燈光對眼刺激小，靜脈暴露明顯，穿刺易于成功［1］。

1.2 輸液注射室的溫度 冬天室溫太低，血管收縮，增加了穿刺難度；夏季出汗較多，膠布固定不牢固。

1.3 噪音 我輸液室日均兒童輸液120余人次，孩子的哭喊聲，家長等待時間過長的埋怨聲都將影響輸液室環境。

2 不能正確選擇穿刺部位

2.1 對頭皮靜脈的特點不了解 嬰幼兒頭皮薄，頭皮靜脈豐富、淺顯易見，血管呈網狀分布，血液可以通過側支回流于頸內靜脈和頸外靜脈至心臟，管腔內無靜脈瓣，血液流通量大，因此，順行和逆行進針都不影響靜脈回流。

2.2 對頭皮靜脈解剖位置不熟悉 頭皮靜脈穿刺部位的選擇從解剖角度來說，小兒頭皮淺靜脈較大的有前額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈［2］。額正中靜脈是頭皮靜脈中較大的分支之一，此靜脈直、較粗、不滑動、易固定又便于固定、不影響患兒活動、便于保溫，一般為首選。額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直、暴露明顯、不滑動，但此靜脈較細小，穿刺難度較大［3］。耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動，不易掌握深淺度，大多數有頭發覆蓋且穿刺時，由于患兒哭鬧，張力增高，易鼓針，且固定有一定難度。顱骨縫間靜脈較粗，易滑動，進針時應注意繃緊頭皮，從血管側面進針。

3 技術原因

（1）低年資護士基本功不熟練，欠缺小兒頭皮靜脈扎針經驗；（2）進針角度不適合，角度偏大容易穿破血管，角度過小，針尖會在真皮層和表皮層之間潛行，阻力很大，無法進針；（3）習慣于成人輸液，進針速度太快，還未見到回血但已穿破血管下壁，導致穿刺失敗；（4）見回血后潛行過多，導致穿破血管下壁，穿刺失?。唬?）穿刺成功后，膠布固定不當造成針頭脫出、針柄下墊棉球過多或過少角度不合適，導致穿刺失敗。

4 缺乏良好的心理素質

不良情緒對靜脈穿刺的一次成功率造成很大的影響，護士的良好心理素質是提高靜脈輸液成功率的關鍵［4］。

4.1 畏難心理 大部分低年資護士未結婚生子，對嬰幼兒有一種手足無措感。由于過分擔心穿刺失敗，心理壓力過大，注意力不集中，易出現肌肉痙攣、手顫抖，致使定位不準，動作不連貫失去動作的準確性［5］，反而容易失敗。

4.2 急躁 部分低年資護士對成人靜脈輸液穿刺成功率較高，對自己過于盲目自信，對成人及兒童頭皮靜脈特點估計不足，動作過快、過猛，角度太大，導致穿刺失敗。

4.3 緊張 家長心疼孩子，對護士期望值過高、對醫學缺乏了解、言語不當等影響護士操作情緒，護士因緊張、注意力不集中影響穿刺。

4.4 護士本身原因 身體不舒服、睡眠不足、考試、家庭因素等都會引起護士的不良情緒。

5 患兒及家長原因

5.1 家長因素 由于大部分患兒都是獨生子女，家長都焦慮萬分，并且求醫心切，期望值很高，對孩子過于擔心挑剔，情緒激動，有些家長對年輕護士有不放心心理，導致醫患關系緊張，影響操作正常進行。

5.2 患兒因素 （1）肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈不明顯，穿刺時不好掌握血管的深淺度；（2）嚴重脫水及循環衰竭的患兒由于血管灌流量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血；（3）高熱患兒由于高熱可使血管收縮，脆性增加，易刺破血管；（4）長期輸液的患兒因反復穿刺造成大量的毛細血管破裂、出血形成皮下淤斑，給穿刺造成困難；（5）患兒進入醫院，對環境陌生，醫生、護士的白色工作服，別的孩子的大聲哭鬧都會產生很強的恐懼感，繼而哭鬧。穿刺時哭鬧厲害，頭面部皮膚發紅，還會躁動不安、不配合、頭部搖擺不定，影響穿刺，穿刺后也無法固定而失敗；（6）夏季出汗較多，膠布固定不牢固。

總之，小兒靜脈穿刺是一項技術難度較高的操作，不是一項簡單、重復的工作，需要手、眼、腦集中配合，具有技術性、多樣性的操作［6］。只有了解穿刺失敗的原因，調整好自己的情緒，并熟練掌握穿刺技術，逐漸提高穿刺成功率，才能減少患兒痛苦，使患兒順利地接受治療。

［1］杜棉.小兒靜脈注射的護理體會〔J〕.中華醫學實踐雜志，2005，4（3）：278－279.

［2］徐英.如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率〔J〕.宜春學院學報：自然科學，2003，25（4）：78－79.

［3］王淑芬，趙洪珍.小兒頭皮靜脈穿刺的技巧〔J〕.實用醫技雜志，2007，14（13）：1768－1769.

［4］遲曉玲，計建蛾，胡玉玲，等.小兒靜脈穿刺困難的原因分析及對策〔J〕.當代護士：學術版，2005，10：40－41.

［5］陳利穎.淺談如何提高護生首次靜脈穿刺成功率〔J〕，衛生職業教育，2010，28（17）：100.

［6］曹建鳳.影響靜脈輸液穿刺成功的因素及護理對策〔J〕，海南醫學，2008，19（7）：113－114.