胃癌綜合治療臨床分析

劉 力，劉國(guó)文

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤外科，湖南 衡陽(yáng)421001）

胃癌在我國(guó)是高發(fā)的惡性腫瘤之一，我國(guó)每年發(fā)病率60／10萬，病死率30／10 萬［1］，其發(fā)病率和病死率居各種惡性腫瘤之首［2］，并且近年來呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)時(shí)病期晚、治療困難、預(yù)后差是我國(guó)胃癌的基本特點(diǎn)，且發(fā)病率已日趨年輕化［3］，如何治療胃癌，提高生存率，已成為多年來一直探討的問題。胃癌的治療方式很多，但手術(shù)是最主要的治療方法，并輔以放療、化療。本組收集南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院近3年來手術(shù)治療的40例胃癌病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，27例為男性，13例為女性，年齡34～75歲，平均51歲。多數(shù)病例因上腹部隱痛伴腹脹入院檢查，部分病人因嘔血、黑便入院檢查，術(shù)前均行胃鏡檢查及病理活檢，其中10例為中分化腺癌，8例為低分化腺癌，12例為高分化腺癌，6例為重度不典型增生并癌變，4例為印戒細(xì)胞癌。其中5例患者伴有重度貧血，12例患者伴有輕中度貧血，7例患者伴有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，所有患者身體均無其他器官腫瘤，無其他器官衰竭。病程最短10d，最長(zhǎng)20年，平均10個(gè)月。

1.2 手術(shù)方式及綜合治療

根治性近端胃大部切除、食管殘胃吻合術(shù)8例，根治性遠(yuǎn)端胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)18例，剖腹探查、胃空腸吻合5例，剖腹探查開關(guān)術(shù)6例，胃癌根治并受累臟器聯(lián)合切除術(shù)3例。術(shù)后住院期間以CAP方案化療21例，其中13例化療5療程，6例化療3療程，2例化療6療程，余19例均未化療。

1.3 病理檢查

病理檢查發(fā)現(xiàn)：胃低分化腺癌，浸潤(rùn)胃壁全層至漿膜外8例，胃印戒細(xì)胞癌，浸潤(rùn)胃壁全層至漿膜外4例，晚期胃癌11例，中分化腺癌，癌組織僅限于粘膜層，未突破粘膜肌4例，中分化腺癌，浸潤(rùn)胃壁全層至漿膜外5例，胃粘液腺癌，浸潤(rùn)胃壁全層至漿膜外3例，中分化腺癌，浸潤(rùn)胃壁全層至漿膜外5例。查有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例。

1.4 影像學(xué)檢查

全部患者胸片示6例肺轉(zhuǎn)移；B超4例見肝轉(zhuǎn)移；余30例均未見異常。

1.5 隨訪

所有病例定期隨訪，術(shù)后前3年每3個(gè)月隨訪1次，3年后每6個(gè)月隨訪1次。失訪8例，總隨訪率85.75%。

2 結(jié)果

2.1 臨床愈合情況

所有病例中，術(shù)后均未出現(xiàn)吻合口瘺、吻合口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后9～10d，切口無感染、裂開，并按期拆線者38例，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、裂開者2例。未有行切口二期縫合者。

2.2 總生存率及死亡率

臨床全部治愈，全部患者隨訪1～3年，除8例失訪外，其余1年、2年、3年的存活率分別為86%、78%、75%。3年共有9例死亡患者，其中因晚期胃癌，手術(shù)未能切除腫瘤者4例，肺轉(zhuǎn)移2例，肝轉(zhuǎn)移3例。

3 討論

近年來，胃癌的發(fā)病率逐年上升，且越來越有年輕化趨勢(shì)，由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大［4］。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移，伴腹血性水呈液惡質(zhì)者外，只要患者全身狀況許可，即使鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭(zhēng)取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國(guó)內(nèi)11 734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌。手術(shù)作為最有效治療手段，還必須把握準(zhǔn)確的術(shù)前分期、完善的圍手術(shù)期處理、規(guī)范化的手術(shù)范圍［5］。術(shù)后輔助放化療是綜合治療的一部分，有利于殘余部分癌細(xì)胞及亞臨床型轉(zhuǎn)移灶的殺死，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存率。因此，胃癌患者以手術(shù)為主、放化療為輔的綜合療法在臨床應(yīng)用廣泛且療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曹鋒，王亞軍，李非.胃癌輔助放化療研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，18（1）：202－205.

［2］ FORMAN D，BURLEYVJ.Gastric cancer：global pattern of the diseaseand overview of environmental risk factors［J］.Baillieres BestPractResClin Gastro，2006，20（4）：633－649.

［3］ 吳春曉，鄭瑩，鮑萍萍，等.胃癌流行病趨勢(shì)［J］.外科理論與實(shí)踐，2008，13（1）：10－40.

［4］ 季加孚.進(jìn)展期胃癌外科治療模式的轉(zhuǎn)換［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（30）：2091－2093.

［5］ 季加孚.胃癌外科的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13（1）：31－33.