胃癌綜合治療臨床分析

劉 力，劉國文

（南華大學附屬第二醫院 腫瘤外科，湖南 衡陽421001）

胃癌在我國是高發的惡性腫瘤之一，我國每年發病率60／10萬，病死率30／10 萬［1］，其發病率和病死率居各種惡性腫瘤之首［2］，并且近年來呈逐年上升趨勢，發現時病期晚、治療困難、預后差是我國胃癌的基本特點，且發病率已日趨年輕化［3］，如何治療胃癌，提高生存率，已成為多年來一直探討的問題。胃癌的治療方式很多，但手術是最主要的治療方法，并輔以放療、化療。本組收集南華大學附屬第二醫院近3年來手術治療的40例胃癌病例進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，27例為男性，13例為女性，年齡34～75歲，平均51歲。多數病例因上腹部隱痛伴腹脹入院檢查，部分病人因嘔血、黑便入院檢查，術前均行胃鏡檢查及病理活檢，其中10例為中分化腺癌，8例為低分化腺癌，12例為高分化腺癌，6例為重度不典型增生并癌變，4例為印戒細胞癌。其中5例患者伴有重度貧血，12例患者伴有輕中度貧血，7例患者伴有左鎖骨上淋巴結腫大，所有患者身體均無其他器官腫瘤，無其他器官衰竭。病程最短10d，最長20年，平均10個月。

1.2 手術方式及綜合治療

根治性近端胃大部切除、食管殘胃吻合術8例，根治性遠端胃大部切除、胃空腸吻合術18例，剖腹探查、胃空腸吻合5例，剖腹探查開關術6例，胃癌根治并受累臟器聯合切除術3例。術后住院期間以CAP方案化療21例，其中13例化療5療程，6例化療3療程，2例化療6療程，余19例均未化療。

1.3 病理檢查

病理檢查發現：胃低分化腺癌，浸潤胃壁全層至漿膜外8例，胃印戒細胞癌，浸潤胃壁全層至漿膜外4例，晚期胃癌11例，中分化腺癌，癌組織僅限于粘膜層，未突破粘膜肌4例，中分化腺癌，浸潤胃壁全層至漿膜外5例，胃粘液腺癌，浸潤胃壁全層至漿膜外3例，中分化腺癌，浸潤胃壁全層至漿膜外5例。查有第一站淋巴結轉移15例，第二站淋巴結轉移10例，第三站淋巴結轉移5例，無淋巴結轉移10例。

1.4 影像學檢查

全部患者胸片示6例肺轉移；B超4例見肝轉移；余30例均未見異常。

1.5 隨訪

所有病例定期隨訪，術后前3年每3個月隨訪1次，3年后每6個月隨訪1次。失訪8例，總隨訪率85.75%。

2 結果

2.1 臨床愈合情況

所有病例中，術后均未出現吻合口瘺、吻合口感染等嚴重并發癥；術后9～10d，切口無感染、裂開，并按期拆線者38例，術后出現切口感染、裂開者2例。未有行切口二期縫合者。

2.2 總生存率及死亡率

臨床全部治愈，全部患者隨訪1～3年，除8例失訪外，其余1年、2年、3年的存活率分別為86%、78%、75%。3年共有9例死亡患者，其中因晚期胃癌，手術未能切除腫瘤者4例，肺轉移2例，肝轉移3例。

3 討論

近年來，胃癌的發病率逐年上升，且越來越有年輕化趨勢，由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術適應證較前相應擴大［4］。目前除了原發灶巨大，固定，腹內臟器廣泛轉移，伴腹血性水呈液惡質者外，只要患者全身狀況許可，即使鎖骨上淋巴結轉移，肝臟有轉移結節等，均應爭取剖腹探查，切除原發病灶，減輕癥狀。根據國內11 734例胃癌手術的統計，手術率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌。手術作為最有效治療手段，還必須把握準確的術前分期、完善的圍手術期處理、規范化的手術范圍［5］。術后輔助放化療是綜合治療的一部分，有利于殘余部分癌細胞及亞臨床型轉移灶的殺死，能有效促進患者康復，提高患者生存率。因此，胃癌患者以手術為主、放化療為輔的綜合療法在臨床應用廣泛且療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］ 曹鋒，王亞軍，李非.胃癌輔助放化療研究進展［J］.現代腫瘤醫學，2009，18（1）：202－205.

［2］ FORMAN D，BURLEYVJ.Gastric cancer：global pattern of the diseaseand overview of environmental risk factors［J］.Baillieres BestPractResClin Gastro，2006，20（4）：633－649.

［3］ 吳春曉，鄭瑩，鮑萍萍，等.胃癌流行病趨勢［J］.外科理論與實踐，2008，13（1）：10－40.

［4］ 季加孚.進展期胃癌外科治療模式的轉換［J］.中華醫學雜志，2005，85（30）：2091－2093.

［5］ 季加孚.胃癌外科的現狀與發展趨勢［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2006，13（1）：31－33.