朱佳教授以祛風化痰法治療風咳經驗介紹

李朝娟，指 導：朱 佳

（江蘇省中西醫結合醫院，江蘇 南京210028）

朱佳教授為南京中醫藥大學碩士研究生導師，江蘇省中西醫結合醫院副院長、主任醫師，師從國醫大師周仲英、徐景藩，從事中醫及中西醫結合醫療、教研工作近30年，精于呼吸系統疑難疾病的治療。老師從祛風化痰治療“風咳”效果顯著，現介紹于下。

風咳病機為風痰伏肺，臨床以咳嗽為主癥。風咳相當于西醫所說的咳嗽變異型哮喘（CVA）又稱過敏性咳嗽，咳嗽是其惟一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。臨床主要表現為：刺激性干咳、通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。風痰伏肺，肺失宣肅，治當祛風化痰、宣肅肺氣以止咳，病情緩解后須補肺固表御風以防復發。

1 風痰伏肺為基本病機

朱老師認為，風痰伏肺，肺失宣肅是本病的病機關鍵。風盛生痰，風痰內伏，粘阻氣道，肺氣郁閉，肺氣不宣，肺氣上逆而作咳。“風咳”列于《諸病源候論》首位，“一曰風咳，欲語因咳，言不得竟是也”，認為風咳有咽喉癢，嗆咳，氣逆氣急等特點。《素問》曰：“風者，百病之始也。”說明百病由風而生。而風邪有“善行而數變”、“風盛則攣急”、“風邪為患可致瘙癢”等特點。朱老師根據多年臨床經驗，認為“風咳”特點表現為喉癢、陣咳、反復發作，時輕時重，遇感觸發等，目癢、鼻癢、噴嚏或伴有皮膚瘙癢等亦屬“風咳”范疇。然風除有外風、內風之分，還包括了多種的過敏致病因素，如吸入花粉、煙塵、異味氣體、塵螨、動物毛屑等。外風襲肺，多夾寒、熱、燥邪為患，若治不得法，外邪不解，邪郁于肺，引動內風，風動上擾，外風引動內風與內伏之痰飲相聚于肺，成風痰內伏之證。

2 發作時宣肺化痰，以祛風邪

“風者，百病之始也”，“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，故風邪侵襲，首先犯肺。肺主氣，司呼吸，肺氣不得宣通，肅降無權，肺氣上逆而為咳。咳嗽之治，《景岳全書》有云：“咳嗽之要，中唯二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。”

風藥性多辛，輕清上升，向外趨表，具有升、托、發、散、化、達、竄、通等作用，肺氣宣散，載邪外達，肺氣暢達，宣降有權，則逆氣自降。

宣通肺氣為治療外感咳嗽的基本方法。外感風邪是誘發風咳常見原因，因此，宣肺祛風作用的風藥在以反復咳嗽為主癥的風咳中具有重要的作用。

內傷咳嗽的主要病理因素是痰與火。《丹溪心法》有云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液流通，決無痰飲之患。”一方面風藥主行散，多具有宣通之性，走表除濕；另一方面，風藥又主升，能升發陽氣，則氣化出焉，故能升陽健脾燥濕。濕去則氣機條達，升降有序，脾肺氣清，母子和合，咳嗽自除。《景岳全書》所云：“……火主熱邪，畏其陷伏，故宜發之，或虛或實，但使氣得升揚，則火郁自解……。”火伏于內，若徒用清火解熱之藥，雖能折火勢，但恐其藥力有限，且有郁火內陷經絡，旁竄他臟之弊。適當參用風藥，發越郁火，火性炎上，順其火勢，開窗掀瓦救火，火有出路既能防郁火內陷，又能增清火解熱藥之效，如釜底抽薪，事半功倍。

朱老師認為風咳發作時當予宣散、疏風藥，以達祛風化痰、宣肅肺氣止咳之功。臨床常用三拗湯化裁以達宣肺止咳之功。根據臨床癥狀，配伍它藥。常選用荊芥、防風、蒼耳子等宣肺祛風；紫菀、款冬花、前胡、枇杷葉等止咳化痰；蟬蛻、桔梗等利咽開音；僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、蟬蛻等熄風止痙；細辛、辛荑、蒼耳子等宣通鼻竅；地膚子、白鮮皮等祛風止癢；濕氣較重，朱老師根據現代藥理學研究，伍用晚蠶沙、苦參、烏梅、旱蓮草等。《神農本草經》言麻黃能“發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣……”。其清陽上達，辛散溫通之性，既善通肺氣之郁閉，又可平肺氣之上逆，為平喘治咳之要藥。荊芥、防風伍用，名曰荊防散。《本草求真》說：“荊芥……不似防風氣不輕揚，驅風之必入人骨肉也，是以宣散風邪，用以防風之必兼用荊芥者，以其能入肌膚宣散故耳。”荊芥發汗散寒之力較強，防風祛風之功較勝，二藥參合，既能發散風寒，又能祛經絡中之風熱。細辛辛溫，解表散寒，祛風通竅，溫肺化飲，有竄透開泄的功用。蒼耳子辛苦溫潤，上行腦巔，散風除濕，宣肺通竅；辛荑辛溫香散，輕清上行，散風解表，宣通鼻竅。枇杷葉、款冬花、紫菀、前胡等有祛風止咳、降氣化痰之功。僵蠶外疏風熱，內平風痰。蟬蛻性甘微寒，既可疏外風，又可熄內風，且有利咽開音之效，治風咳效果頗佳。現代藥理學研究顯示麻黃、防風、荊芥、蟬蛻、蒼耳子等具有抗膽堿、支氣管解痙等緩解氣道高敏狀態的作用，與現代研究CVA的發生機制相吻合。

3 穩定時益氣固表，以御外邪

朱老師認為，本病在緩解期應注重益氣固表，以御外邪，既應注意避免接觸過敏原，又需注重益肺健脾，防風痰滋生。常以玉屏風散化裁。肺主宣降，通調水道；脾主運化，二者皆能生痰。而玉屏風散中黃芪擅補肺脾之氣，脾氣旺，則土能生金，肺氣足，則表固衛實；白術益氣健脾，助黃芪培土生金，固表御邪；防風伍黃芪可固表不留邪，祛邪不傷正。故本方為益氣固表，抵御外邪的良方。鼻塞噴嚏加蒼耳子、辛荑、細辛宣通鼻竅；咳嗽加百部、前胡、紫菀、款冬花等止咳；痰多加浙貝母、法半夏、陳皮等化痰；皮膚瘙癢加地膚子、白鮮皮祛風止癢；汗多易感加鍛龍骨、煅牡蠣、浮小麥、麻黃根固表止汗；若表虛外感風寒，頭痛鼻塞，汗出惡風，表證明顯則可合用桂枝湯。另老師常加五味子、烏梅、甘草等酸甘斂肺之品，以達固肺衛風之功。

4 典型病例

熊某，女，40歲，于2011年10月12日初診。患者3月前因染發后出現皮膚過敏，經用激素治療后逐漸好轉，但出現咳嗽，干咳少痰，質粘難咯，夜間尤甚，影響睡眠，使用抗生素、激素等治療無效。刻下：仍有咳嗽，陣咳為主，喉癢欲咳，夜間明顯，痰少色白，胃納可，二便正常。查體：舌質稍紅，苔薄，脈細，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。病機為風痰伏肺，肺失宣肅。擬從“祛風化痰，宣肺止咳”治療。處方：炙麻黃6 g，光杏仁10 g，荊芥、防風各10 g，蟬 蛻6 g，蒼耳子15 g，桑白皮15 g，紫蘇子10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，款冬花10 g，蜈 蚣3 g，地膚子12 g，炙甘草5 g。水煎服，每天3次。10月19日再次就診，訴藥進4貼后癥狀明顯改善，7劑之后，咳嗽十去其六。出現口干，余同前，舌紅苔薄脈細。治守前法，原方加麥冬10 g，再進7劑。10月26日三診，患者訴藥后諸癥基本消失，1周后電話隨訪，患者告知咳嗽癥狀消除。