益氣養陰法治療老年原發性高血壓60例

巫廷春，許 滔

（1.貴陽中醫學院2010級碩士研究生，貴州 貴陽550002；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽550002）

近2年來筆者根據老年高血壓病患者病理特點，收集近2年來于本院心血管內科住院及門診治療的老年原發性高血壓中醫辨證為氣陰兩虛者共60例，采用益氣養陰法治療，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

西醫診斷根據1999年WHO／ISH高血壓防治指南［1］，年齡在60歲以上、血壓持續或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，可定義為老年高血壓。若收縮壓（SBP）≥140 mm Hg，舒張壓（DBP）＜90 mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（老年ISH）。中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中的氣陰兩虛型標準。所有病例年齡均大于等于60歲，其中老年男性患者32例，老年女性患者28例；門診患者28例，住院患者32例；病程最短不足1個月，最長30余年；有家族史者29例，超過正常體重指數32例；1級高血壓者8例，2級高血壓者21例，3級高血壓者31例。合并高脂血癥者38例，合病冠心病者27例；其中僅有4例高血壓1級患者未服用西藥控制血壓。服用西藥降壓患者，血壓控制水平部分欠平穩，部分血壓控制情況尚平穩但臨床癥狀較明顯。排除標準：惡性腫瘤患者；心功能IV級患者；近期合并急性感染患者。臨床癥狀表現為：頭暈或頭痛、頭脹、頭重，疲乏無力，部分患者見胸中煩悶，或心悸、心煩，口干，部分患者口苦，部分見自汗，部分患者大便干，部分見夜尿頻，精神納眠欠佳，舌質淡嫩，苔薄少，脈細弱。

2 治療方法

采用自擬益氣養陰方治療。處方：黃芪25 g，杜仲12 g，當歸15 g，黨參12 g，南沙參20 g，石斛20 g，枇杷葉20 g，荷葉15 g，白術12 g，茯苓20 g，鉤藤10 g，葛根20 g。囑患者低鹽低脂飲食，適度運動。臨證若頭暈較明顯者加天麻；濕盛者酌加淡竹葉，薏苡仁，蔻仁；夾瘀者加桃仁、赤芍、丹皮；胸悶者加瓜蔞殼、薤白；失眠者加夜交藤、合歡皮；兼有熱像者加山梔子；自汗較明顯者重用黃芪加防風、浮小麥、麻黃根；大便干結者加少量酒大黃，或者火麻仁、郁李仁；納差者加焦三仙、炒二芽。水煎服，日1劑，日3次，每次100 mL。14 d為1療程，連續觀察2個療程，住院患者每天測量血壓2次，經住院治療好轉出院患者，堅持每周門診測量血壓3～5次。觀察并記錄患者血壓情況，記錄相關中醫臨床癥狀變化情況，2個療程期滿后隨訪半年。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》評定降壓療效標準。痊愈：舒張壓、收縮壓均下降10 mmHg以上并達到血壓正常范圍，癥狀消失，在半年隨訪中血壓均正常；顯效：癥狀消失，收縮壓、舒張壓比治療前下降10 mmHg，血壓達到正常范圍，但在3個月內有波動或癥狀有反復，需間斷服本方中藥治療；有效：收縮壓、舒張壓比治療前下降5～10 mmHg，但未達到正常范圍，臨床癥狀明顯改善；無效：癥狀改善不明顯，血壓未下降。

3.2 治療結果 痊愈8例，顯效25例，有效21例，無效6例，總有效率90%。

4 討論

《素問·上古天真論》云。“女子六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”描述了婦女年進四十以后生理上的變化過程，由于營衛與心肺相連，與氣血相關，心主血脈，肝主藏血，腎主藏精，氣血精液逐漸衰退，概而言之，即為氣陰兩虛的病理特點。《素問·上古天真論》云。“丈夫八歲，腎氣實。……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發去。”前人描述了從腎氣漸盛到腎氣充足到腎氣逐漸衰老的過程。筆者收集病例均為大于等于60歲的患者，均已是先天虧虛，后天不足之體，加之久病傷陰耗氣，均為氣陰虧虛、肝腎不足之證。筆者自擬益氣養陰方針對老年患者氣陰兩虛為主的特點，予以施治。方中黃芪補氣，現代研究顯示：黃芪對多種動物靜脈注射均可使血壓下降，其降壓特點是：迅速、短暫、連續給藥無快速耐受現象［3］。從杜仲葉片中提取出綠原酸，綠原酸有一定的降壓作用。當歸、葛根等現代研究顯示均能從不同角度發揮降壓作用。現代研究結合諸藥補氣養陰之效，和而用之，在不同程度降壓的同時，改善患者諸多臨床不適癥狀，取得了較為滿意的療效。在藥物治療的同時，筆者在臨床特別強調患者低鹽低脂飲食，改善不良生活習慣，調暢情志，戒煙限酒。藥物的療效加上對患者的宣教及患者的配合，取得了滿意的療效。

［1］1999年世界衛生組織國際高血壓聯盟 .高血壓的治療指南［J］.高血壓雜志，1999，7（2）：97.

［2］中華人民共和國衛生部 .中藥新藥臨床指導原則［M］.北京：人民衛生出版社，1993，27.

［3］楊碩，王黎 .中藥降壓作用機制的研究現狀及進展［J］，吉林中醫藥，2005，30（30）：367～368.