中西醫結合治療糖尿病腎病28例臨床觀察

姜莉萍，蔡 艷，廖紅芳

（云南省個舊市人民醫院，云南 個舊661000）

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一，占糖尿病患者的35%～40%，是最終發展為慢性腎衰竭的重要原因。因此，糖尿病腎病早期診斷和治療尤其重要，本院采用中西醫結合的方法治療28例早期糖尿病腎病患者，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇住院的糖尿病腎病患者28例，均符合2010年《中國糖尿病防治指南》診斷標準［1］。其中男10例，女18例；年齡40～72歲；病程5～20 a。排除原發性腎病、發熱、劇烈運動、甲亢、貧血等影響尿蛋白因素。隨機分組：治療組28例，對照組18例，2組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現 28例早期糖尿病腎病患者均有血糖增高、尿白蛋白定量：＋～＋＋＋、血漿白蛋白均高出正常2倍以上，雙下肢及顏面水腫，血脂增高。

1.3 治療方法 2組患者均進行糖尿病飲食控制，適當運動，采用常規降糖治療，即給予口服降血糖藥物、胰島素控制血糖。治療組在此基礎上，加用黃芪30 g，山藥30 g，薏苡仁20 g，丹參20 g，益母草10 g，茯苓10 g，白術10 g，澤蘭10 g，黃精10 g，女貞子10 g，山茱萸10 g等益氣養陰、化瘀降濁通絡藥物治療，1劑／d，水煎服，2組療程均為4周，3個療程后評定療效。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 所有患者空腹血糖均降至4～6 mmol／L，餐后2 h血糖4～8 mmol／L，患者顏面及雙下肢均無水腫，血脂降至正常范圍。顯效：尿蛋白定量較前減少、尿白蛋白或血漿白蛋白數值較前降低；有效：尿蛋白定量較前減少、尿白蛋白或血漿白蛋白數值降低較正常值2倍以下；無效：尿蛋白定量未改變、尿白蛋白或血漿白蛋白數值未改變或升高。

2.2 治療結果 治療組顯效16例，有效12例；對照組顯效7例，有效6例，無效5例。

3 討論

糖尿病腎病是指與糖尿病代謝異常有關的糖尿病腎小球硬化癥，其發病機理為糖尿病代謝紊亂和血液流變學及動力學的改變，造成高黏稠、高凝固狀態，使系膜增生，腎小球毛細血管基底膜增厚，從而使毛細血管腔變小，微循環障礙，最終導致腎小球硬化、腎功能損害。持續的高血糖狀態可致腎小球毛細血管基底膜中膠原蛋白成分非酶糖基化［2］，使毛細血管壁增厚，血管腔變窄，腎內血管阻力增加，腎血流量減少，腎臟缺血缺氧，微血管受損，通透性增加，血漿蛋白的滲漏增多，尿蛋白排出增加。因此，改善腎小球內的血流動力學異常及高凝狀態，可減少尿蛋白的排出［3］。西醫對本病的治療主要是糖尿病教育，控制飲食，適當運動，降血糖、血壓，而在控制蛋白尿的措施上，缺乏具有針對性的有效藥物。目前認為早期糖尿病腎病存在可逆性，如能給予干預性治療，去除不利因素，腎臟病變可能得到恢復［4］。

中醫認為其病機主要是脾氣虛，清陽不升，濁陰不降，腎氣虛，精枯血燥，瘀血阻絡，進而致陰陽失調，瘀濁內停，水濕泛濫則出現眼瞼及下肢水腫，食欲不振等證。此病以氣陰兩虛為本，瘀濁內停為標。故治以補益脾腎、益氣養陰為主，化瘀降濁為輔。方中黃芪、山藥健脾益氣，黃精、女貞子補腎益精、益氣養陰，先后天同補共為君藥。現代藥理研究認為，其具增強免疫功能、改善腎血流量、調整內分泌、抗自由基損傷等作用。丹參、益母草活血化瘀，通經絡為臣藥。藥理研究認為，其具有改善微循環、抑制凝血、降低血液黏稠度的作用［5］，茯苓、白術、薏苡仁為佐藥，其功能調理脾胃，滲濕降濁利水消腫，藥理研究認為其具有調整體內代謝紊亂、降低血肌酐及尿素氮、消除蛋白尿的作用。另用車前子、澤蘭以通腑瀉濁，逐瘀生新，降低腎小球濾過率，抑制系膜細胞增殖，改善脂質代謝和腎功能。可有效減輕或消除早期糖尿病腎病，延緩糖尿病腎病的病程進展，值得臨床借鑒。

［1］衛生部疾病控制司，中華醫學會糖尿病學分會 .中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2011：9.

［2］羅飛宏，沈水仙 .糖尿病腎病早期檢測標志物研究新進展［J］.國外醫學兒科分冊，2003，30（1）：7.

［3］劉欣 .抗凝療法治療糖尿病腎病臨床探討［J］.中國中西醫結合急救雜志，1997，4（9）：402～403.

［4］鄧仰欣，段慶林.2型糖尿病患者血液流變學與心腎并發癥患病率的關系［J］.微循環技術雜志，1996，4（3）：139～140.

［5］李小會，董正華，丁輝 .糖尿病腎病病因病機的探討［J］.陜西中醫，2005，26（6）：552～553.