二妙散加味治療痛風性關節炎98例療效觀察

李春明

(昆明市五華區人民醫院， 云南 昆明 650031)

筆者自2009年1月～2011年12月采用二妙散為主治療痛風性關節炎98例，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組98例均為本院住院病例，其中男94例，女4例；年齡最大78歲，最小30歲，平均54歲；發生于第一跖趾關節75例，手指關節5例，腕關節7例，膝關節3例，踝關節8例；病程最長10 a，最短3 d；發病后服用過秋水仙堿、布洛芬、消炎痛者63例，服過中藥者15例，未用過任何治療20例，有家族史24例，中醫辨證為風濕熱郁證。

1.2 診斷標準 參照美國風濕病協會1977年制定的《急性痛風性關節炎診斷標準》。

2 治療方法

2.1 內服藥物 二妙散加減：蒼術12 g，黃柏12 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，沒藥10 g，延胡索10 g，金銀花15 g，連翹15 g，土茯苓30 g，豬苓15 g，海桐皮12 g，漢防己10 g，秦艽10 g，薏苡仁30 g，水煎服，每日1劑。7 d為1個療程，2個療程后統計療效。

2.2 超激光治療 用超激光疼痛治療儀照射患部，每日1次，每次10 min。7 d為1個療程，2個療程后統計療效。

2.3 外敷藥物 四黃白芷膏：黃連10 g，黃柏30 g，大黃30 g，黃芩30 g，白芷15 g，共為細末，用醋和蜂蜜調敷患處。7 d為1個療程，2個療程后統計療效。

2.4 輔助治療 發病期間應臥床休息，受累關節置于最舒適位置，避免關節負重。鼓勵多飲水，每日在2000 mL以上，以增加尿酸的排泄并保護腎臟。治療期間還應調節飲食，避免過多攝入含嘌呤高的食物如動物內臟、魚蝦、海蟹等海味、肉類、豌豆等，勿過勞、受寒、避免關節損傷。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。顯效：關節紅腫痛消失，局部無任何反應，活動如常，血尿酸值降至正常范圍；好轉：關節腫脹消減，疼痛緩解，血尿酸值下降，但未達到正常范圍；無效：關節紅腫熱痛癥狀改變不明顯，活動仍受影響，血尿酸值未下降。

3.2 治療結果 本組病例98例，顯效64例，占65.3%；有效28例，占28.57%；無效6例，占6.13%，總有效率為93.87%。

4 小結

痛風是由多種原因引起的嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。痛風屬中醫“痹證”范疇，因多食肥甘厚味，脾運不健，導致濕熱內生，痹阻經絡關節，不通則痛，濕熱阻絡為發病的主要機理。治法：清熱除濕，活血祛風通絡。方藥：二妙散加減，方中黃柏苦寒清熱燥濕，治下焦濕熱之要藥，為君藥；蒼術苦溫燥濕以加強黃柏祛濕之力為臣藥；牡丹皮、赤芍、沒藥、延胡索清熱涼血，活血化瘀，通絡止痛為輔；加上豬苓、海桐皮加強利濕功效；金銀花、連翹、土茯苓清熱解毒；漢防己利水消腫，祛風止痛；秦艽祛風濕；薏苡仁利水祛濕健脾；生甘草解毒調和諸藥。

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].