慢性疲勞綜合癥中西醫研究概述

胡起華，陳 菲

（1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海200437；2.上海中醫藥大學研究生院，上海200437）

亞健康即處于健康與疾病之間的一種中間狀態，是指人們表現在軀體及情感心理方面處于健康與疾病之間的低質量生活狀態。隨著社會的進步，科技的發展，快節奏，高要求的生活環境慢慢侵襲著人們的生活，導致心理壓力加重及身體抗疲勞能力減退。引發了各種如信息過剩綜合癥，疲勞引起的特發性耳鳴、不明原因的月經周期紊亂等，已成為全球社會關注的焦點之一。其中以慢性疲勞為主的亞健康狀態日益受到重視，包括由此狀態演變的慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndro me簡稱CFS）的發病率逐年升高，當前，有關此類人群的發病機理依然引起許多探索性的研究和爭論。國內學者凸顯祖國傳統醫學的優勢在該狀態人群的治療上越來越重視，現簡述其研究概況。

1 發病因素

CFS可以發生于任何年齡、種族，發病率和經濟的發展程度與社會壓力增高成正比，其中，日本發病率為1.5%，美國喬治亞洲的CFS的發病比例約為0.53%，瑞典一項全國性調查顯示該病的疑似患病率大概為2.4%。CFS患者臨床檢查多無明顯器質性改變。現代醫學對其致病機理尚不明確。有學者認為CFS患者有體質遺傳傾向的可能［1～2］，其發生可能受自身的免疫力所影響［3］，這與祖國醫學的體質學說，注重人的先天之本不謀而合。有研究觀察到CFS患者的Ig G1和Ig G3均顯著降低，此外，CFS患者的T淋巴細胞表面活化標記增加，其中CD8＋T淋巴細胞的細胞表面標記增加明顯，自然殺傷細 胞 （nature killer，NK）功 能 的 減 弱［4］。轉 化 生 長 因子－pI（TGF－f31）mRNA表達減弱［5］。有學者認為 CFS是一種大腦不能自行停止的慢性超氧化狀態疾病［6］。該疾病的嚴重程度，包括癥狀和對壓力的適應性下降的程度都可能隨著感染和壓力的改變而改變。CFS患者在Th1細胞因子向Th2轉變時更容易受到感染，干擾素－7（IFN－7）和白細胞介素－6（IL－6）細胞因子過度表達誘發感染，而后者被認為是導致CFS患者出現疲勞、肌痛、記憶減退、低熱等癥狀的重要原因［7］。從而闡明了CFS患者時常伴隨著慢性感染［8］，而感染后的疲勞與線粒體的功能障礙是一個涉及到乙酰肉毒堿的復雜反應［9］。

中醫對于疲勞病因的認識，歷代醫家認為先天稟賦不足或病后失調損傷正氣，勞累過度，情致失調及飲食不節所致臟腑不合、氣血失調。《內經》云：“精氣奪則虛”，《金匱要略》提出食傷、憂傷、飲傷、房勞傷、饑傷、勞傷等均可引起“諸不足”。

臟腑不合主要是指五臟失調引發疲勞，張景岳在《景岳全書·雜證謨·虛損》中云“凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多”，心脾兩虛則疲勞倦怠，健忘，少寐；心腎不交則虛煩不眠，疲勞乏力，腰膝酸軟，耳鳴。汪綺石在《理虛元鑒·治虛有三本》中云“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根”，脾虛及肺則納呆便溏，倦怠乏力氣短；肺腎兩虧則腰膝酸軟，動則氣促；腎虛土衰則神疲形寒，肢軟無力。王旭高在《西溪書屋夜話錄》中提出治虛補肝陰和補肝血之法，肝脾不合則不思飲食，短氣乏力，肌肉疼痛；肝腎陰虛則面色憔悴，腰膝酸軟無力，五心煩熱。

氣血失調主要是指氣血不足或氣虛血瘀均可引發疲勞。李忠梓在《醫宗必讀·虛勞》中云：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。”

2 診斷

CFS的診斷現大多參考1994年美國疾病控制中心CDC修訂的CFS診斷標準［10］。其他國家如歐洲和日本等地把疲勞持續時間縮短為3個月。

3 治療

3.1 內治法 CFS雖然和抑郁癥不同，但二者在臨床表現上均可出現易疲勞、失眠、健忘、思維遲緩、缺乏主動性、感到全身多處不適等癥狀，王剛平等［11］用帕羅西汀通過改善抑郁、焦慮及慢性疼痛來治療慢性疲勞綜合癥。介于抗抑郁藥米那普侖可在一定程度上緩解肌纖維痛的作用，Chi－Un Pae等［12］建議可以考慮用其治療CFS患者。抗抑郁劑的使用易引起口干、惡心等副作用，女性患者長期服用還可引起月經紊亂等。五臟中脾益氣、通血、主四肢肌肉，脾氣的盈虧與疲勞的發生發展密不可分，肝藏血，調情志，肝氣的舒暢對CFS發展有重要的影響，CFS的發生與社會中存在著各個方面的壓力，導致了人們身體疲勞和情志抑郁密切相關，故臨床中證屬肝脾不調者多見，逍遙散作為調和肝脾的經典方劑，其疏肝解郁、養血健脾的作用可有效緩解因肝郁血虛脾弱引起的神疲乏力、兩脅不舒、頭痛、口干、月經不調、乳房脹痛等證。頡瑞等［13］人應用抗抑郁藥帕羅西汀聯合中成藥逍遙丸治療CFS，意在增強帕羅西汀的抗疲勞作用的同時改善其不良反應。抗抑郁藥多為情感阻斷劑，停藥后可能會出現情緒不穩定（包括自殺意念、自殺企圖、神經質）的惡性不良反應。對于CFS而非抑郁癥患者，筆者認為中醫中藥相對安全。王天芳等［14］用中藥復方“消疲怡神口服液”。李忠敏［15］用逍遙散加減。孔筠等［16］在口服逍遙丸的基礎上，利用紅景天100 g，柴胡60 g，當歸60 g，蒼術60 g，乳香30 g，沒藥30 g，麻黃30 g等藥物足浴。上述通過改善肝郁脾虛證患者的睡眠質量進而達到緩解疲勞的作用。對于肝郁不明顯氣血兩虛型患者，治應和陰陽，調補氣血。樊幼林等［17］以龜鹿二仙膠治療。腎虛明顯者，應先辨陰陽，偏腎陰虛者可于左歸丸益精填髓、滋生真陰治療，側重腎陽虛者可蓯蓉益腎顆粒填精益髓、滋陰壯陽、補腎健脾、養心安神。范尼·韋爾默朗等［18］認為CFS患者多伴隨慢性感染，應用阿奇霉素進行治療，認為阿奇霉素對CFS患者臨床癥狀的改善與患者體內細菌負荷的減少或大環內酯類抗生素的免疫調節作用相關。朱衛平［19］以小柴胡湯為主方加減治療，小柴胡湯作為治外感熱病之要劑，現代研究示小柴胡湯具有激素樣及非激素樣抗炎作用，以及免疫調節增強機體免疫功能的作用。

3.2 外治法 針灸、臍療作為中醫特色的“內病外治”的醫術，既可單獨應用，亦可配合方劑。通過和陰陽，調臟腑，通經絡達到陰陽平衡，臟腑平和，經絡暢達而提高機體自身功能的作用。王敬喬等人采用整體經絡針刺法，按經脈流注次序12次取完十二條經脈腧穴的方法。王棟等針刺與臍療同用。康治臣等用溫熱理療床治療，同樣利用刺激身體肌肉的微循環來疏通經絡達到緩解疲勞的目的。

3.3 實驗研究 張彩等［20］通過小鼠實驗發現靈芝提取物和淫羊藿提取物按比例組方可延緩疲勞的發生，提高運動能力。藥物研究顯示枸杞、靈芝、紅景天、人參、絞股藍、蘆薈、淫羊藿、當歸、銀杏葉、蟲草、肉蓯蓉提取物均可從不同角度改善慢性疲勞狀態。

4 小結

CFS的發病機理當下尚不明確，是自身免疫發生異常，還是感染導致自身反應，抑或是其他原因及其發病的相關因素的分析，還需要進一步深入的研究。CFS的發病率對尋找病因和預防具有積極的意義，流行病調研應積極進行。診斷標準還需進一步研究后完善，美國、歐洲、日本等國的診斷標準存在不同，現在尚未有國際上統一的診斷標準。現代醫學對CFS的治療沒有針對性，缺乏有效的公認的治療方案。中醫藥的治療在治療效果上雖顯示了一定的優勢，但仍缺乏公認的最佳的治療方案，醫者應積極結合現代醫藥的研究成果，進一步在臨床實踐上探索比較。

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