宮內妊娠合并卵巢妊娠1例報道

楊永芹

（仙桃市第一人民醫院，湖北 仙桃 433000）

1 病史概述

患者34歲，住院號21932，因早孕人流術后17天，突發左下腹疼痛3天，伴頭暈心慌于2011年5月1日收入院。患者平素月經規律，末次月經2011年2月25日，孕2產1，曾人工流產1次。平素身體健康，17天前在門診行人流術，術中順利，刮出絨毛組織，術后未訴不適，5天后陰道出血干凈。查體：生命體征平穩，神志清楚，精神差，面色蒼白，扶入病房，心肺正常，腹平，下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），移動性濁音（＋）。婦科檢查：宮頸光，抬舉痛（＋），后穹窿飽滿，觸痛（＋），子宮后位，大小正常，壓痛（＋），左附件區壓痛（＋），未及包塊，右附件正常。后穹窿穿刺抽出暗紅不凝血5mL。輔助檢查：B超提示腹盆腔積液，盆腔非均質包塊。診斷：宮外孕，失血性貧血。立即在全麻下行腹腔鏡探查術，術中見腹腔內出血約1200mL，子宮后位，大小正常，雙側輸卵管外觀正常，左卵巢大小正常，表面有一約0.5cm大小的破口，無活動出血及組織嵌頓，周圍有血凝塊附著。右卵巢正常，雙側闊韌帶后葉均有挫傷，左側約3cm×2cm，有活動出血，右側1cm×1.5cm，有少許滲血。因不能明確有無人流致子宮損傷后致遲發性腹腔內出血，中轉開腹探查雙側闊韌帶后葉挫裂口與子宮不相通，裂傷處組織質脆，剪除部分組織送病檢，并予以縫扎止血。清除左卵巢破口處黃體樣組織送病檢，并予以縫扎止血。術后第4天病檢報告為：變性壞死的胎盤組織，病理號；2011-6835。為明確異位妊娠部位，請病理科醫師進行切片復查閱片，卵巢組織切片中同時找到變性壞死的胎盤組織及卵巢黃體，闊韌帶處組織切片為出血壞死組織，診斷為卵巢妊娠，而非闊韌帶妊娠。闊韌帶處出血考慮與卵巢妊娠破裂后，滋養細胞侵蝕有關。術后7天痊愈出院，術后10天血β-HCG降至正常，隨診3個月無不適。

2 討論

卵巢妊娠發病率為1：7000～50000，少見，其合并宮內妊娠同時發生，尤為罕見。因受人流影響在前，以致卵巢妊娠破裂內出血腹痛，患者不能及時就診而延誤病情。本病例說明人流術后一定要注意隨診，術前B超檢查提示宮內早孕，亦要仔細檢查雙側附件，以免漏診。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.