腰椎椎體后緣軟骨結節形成機制及CT診斷

王 濱

（廣西合浦縣中醫院，廣西 合浦 536100）

腰椎椎體后緣軟骨結節，既往認識不足［1］，常被誤認為椎間盤突出并鈣化、椎體后緣骨質增生、椎體后緣骨折和后縱韌帶骨化等，同時有關腰椎椎體后緣軟骨結節的CT診斷報告也相對較少［2］。因此，為有效探討腰椎椎體后緣軟骨結節形成的具體機制及其CT表現，進一步提高其臨床診治水平，筆者特對收集到的23例腰椎椎體后緣軟骨結節病例，充分結合相關文獻資料進行了深入細致的分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月－2011年12月期間的23例腰椎椎體后緣軟骨結節病例，其中男13例，女10例，年齡20～70歲，所有患者均以腰腿痛為主訴，單純腰痛6例，腰痛并下肢麻木、放射痛5例，單純下肢麻木10例，無腰腿痛癥狀2例。

1.2 設備與方法

采用飛利浦單排螺旋CT機。18例常規層厚、層距5mm軸位掃描，5例層厚、層距3mm薄層軸位掃描。觀察骨窗1200，250Hu；軟組織窗250、40Hu。照片：所有病例均由2名高年資醫師共同閱片并作出診斷。

2 結果

2.1 CT表現

腰椎椎體后1／3～1／2、后下或后上緣骨質缺損區，居中或偏于一側，呈類圓形、梭形、不規則形、多環形骨質缺損，周邊有硬化，與缺損區相對應可見結節樣的骨塊，后壁呈弧形凸入椎管，前緣多毛糙，后緣為光滑的骨皮質。骨塊與椎體全部或部分分離。與椎體缺損區相對應側骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致的透亮帶影。軟骨結節骨塊明顯后突則致椎管或側隱窩狹窄。

2.2 CT分型

（1）上緣正中型：5例，占21.7%；（2）上緣偏側型：2例，占8.7%；（3）下緣正中型：11例，占47.8%；（4）下緣偏側型：5例，約占21.7%。

2.3 軟骨結節的分布

軟骨結節大小不一，本組中最小截面為3mm×5mm，最大截面為18mm×21mm。結節對應的椎體后1／3～1／2、后下或后上緣骨質缺損區域，其密度與推間盤相似。CT值為60～85Hu，周圍有硬化19例（82.6%），無硬化4例（17.4%）。受累椎體21例為單發（91.3%），2例為多發（8.7%），共形成軟骨結節25個。其中L4椎體12個（48.0%），L5椎體5個（20.0%），L3椎體1個（4.0%），L2椎體4個（16.0%），S1椎體3個（12.0%）。

2.4 軟骨結節與椎間盤關系

軟骨結節層面對應骨質缺損區與椎間盤突出關系密切。其中椎間盤脫出5例（21.7%），椎間盤突出17例（73.9%），兩者合計22例（95.7%）。椎體骨質缺損區沒有突破椎體后緣1例（4.3%）。

2.5 軟骨結節繼發改變

軟骨結節平面椎管和側隱窩矢狀徑均有不同程度變窄。椎管最小矢狀徑7.2mm，最重者側隱窩完全閉塞。相應椎體變形并向后突出18例（78.3%）。硬膜囊、神經根同時受壓變形、移位11例（47.8），單純硬膜囊受壓14例（60.9%），單純神經根受壓移位7例（30.4%）。無硬膜囊和／或神經根受壓2例（8.7%）。

3 討論

3.1 軟骨結節的發病機制及病理基礎

軟骨結節的發病機制尚未完全明了，1986年laredo融合并研究了各種認識，提出了更讓人認同的“腰椎后緣骨內軟骨結節”（LPMCN）的診斷，認為LPMCN發病機制類似椎緣骨。其發病機制可能是在先天解剖缺陷的基礎上，青少年時期脆弱性較高的軟骨終板在脊柱各種應力的作用下發生破裂，椎間盤組織經破裂的軟骨終板疝入椎體與骨凸環之間的薄弱區，形成Sehmorl結節，骨凸環后段則被擠向后方，并繼續骨化直至骨骼發育成熟，構成軟骨結節的后壁，并突入椎管，遂發展成本病［3］。總之，先天性解剖缺陷是原因，慢性創傷系動力，起催化作用，而LPMCN是結果。

病理上軟骨結節有三種組織類型：即髓核、軟骨結節、結締組織。這三種組織均通過軟骨終板的裂口，而后突入椎體內。其成因與椎間盤內壓力增大有密切關系［4］。椎間盤結構（主要是髓核）疝入到椎體與軟骨板之間后壓迫椎體松質骨，使其逐漸吸收慢慢形成骨缺損，因相鄰骨質受刺激而逐漸形成硬化帶這是椎體后骨缺損區積軟骨結節形成的病理基礎［5］，本組病例骨缺損區周圍有硬化19例（82.6%）提示了這點。椎體后1／3～1／2、后下或后上緣骨質缺損，居中或偏于一側，其后有軟骨結節骨塊突入椎管，以L4最為好發，其次為L5和L2，多位于椎體后下緣，少數在后上緣，一般為單個椎體發病，也可多發，本組統計數據與上述提法基本一致。作者認為其好發部位可能與腰椎的承重、應力區及椎板的薄弱區（脊索退化部及血管閉塞部）等有關，其機理有待進一步探索。幾乎所有病側均有同層面的椎間盤突出［6］，本組病例椎間盤脫出5例（21.7%），椎間盤突出17例（73.9%），兩者合計22例（95.7%）也證實了這一點。

腰椎椎體后緣軟骨結節其主要危害是后突的骨突環及伴隨的間盤后突壓迫椎管內的硬膜囊和神經根。椎體后緣軟骨結節的發生部位不同對硬膜囊及神經根造成的影響也不相同。上緣正中型：最多見，易壓迫硬膜囊，較大時可壓迫硬膜囊和神經根；上緣偏側型：較常見，易壓迫硬膜囊和同側神經根；下緣正中型：較常見，壓迫硬膜囊；下緣偏側型：較少見，壓迫硬膜囊及同側神經根。

3.2 CT檢查及診斷

（1）比較影像學平片、CT、MRI均可顯示椎體后緣軟骨結節。但平片因有骨結構的重疊，有些較小的軟骨結節，尤其是L5、S1上緣的軟骨結節可顯示不出來。另外，平片不能顯示軟骨結節對硬膜囊和神經根的影響。MRI由于可多方位、多層面成像，且檢查范圍大，對椎間盤位置變化檢出率明顯高于CT和平片，顯示軟骨結節對脊髓、神經根的影響效果好。但觀察軟骨結節的形態、數目及邊緣硬化等改變不如CT。CT密度分辨力高，CT對骨化顯示最敏感，作者經驗，常規腰椎軸位掃描加薄層掃描可以清楚顯示軟骨結節的位置、大小、形狀對硬膜囊神經根及骨性椎管的影響，在觀察椎間盤疝、椎體骨質缺損區及硬化邊宜用骨窗，觀察軟骨結節、椎間盤位置及兩者關系用軟組織窗。當然，應用多排螺旋CT三維重建能清晰顯示軟骨結節的范圍、厚度及形態，多角度直觀地觀察軟骨結節對脊髓的壓迫，克服常規X線片和普通CT只能單角度觀察病變的局限，提高診斷準確性，并有助于手術入路設計，是最好的檢查方法［7］。但圖像重建處理繁瑣，費用相對昂貴。

（2）CT診斷：①腰椎椎體后1／3～1／2、后下或后上緣骨質缺損，居中或偏于一側，類圓形、梭形、不規則形骨缺損區，邊緣有硬化，缺損區CT值與椎間盤組織相似，60～85Hu；②與骨損區相對應，有類圓形、錐形或不規則骨塊，前緣多毛糙，后下緣為光滑的皮質，全部或部分與椎體分離，其間有透亮間隙，寬約2～4mm不等，部分骨塊與椎體相連續，呈唇樣伸向椎管。骨塊后緣與突出的椎間盤后緣顯示一致；③多平面重建示：突出骨環與椎體一致；④軟骨結節骨塊明顯后突則致椎管或側隱窩狹窄。

（3）鑒別診斷：①椎間盤突出并鈣化。椎間盤突出鈣化，病灶特別濃密，無骨小梁顯示。一般無椎體內低密度骨缺損區及周邊硬化帶。椎體后緣無后突無斷裂［8］；②椎體后緣骨質增生。骨質增生通常位于椎體后緣中線兩旁，骨贅與椎體骨皮質相延續，對應區域無椎體內低密度骨缺損區及周邊硬化帶；③椎體后緣骨折。有近期明顯外傷史，骨折塊前后緣均銳利；④后縱韌帶骨化。多見于頸椎，腰椎少見。后縱韌帶骨化長度及厚度不一，可累及多個椎體，一般情況下骨化長度和厚度呈正比關系，上下層面掃描可見骨化連續不斷。螺旋CT三維重建能清晰顯示頸椎后縱韌帶骨化的范圍、厚度及形態，更有助于與椎體后緣軟骨結節鑒別。

［1］黃志凌.腰椎椎體后緣軟骨結節的CT診斷［J］.中國醫療前沿，2011，6（4）：71－72.

［2］陳煒.腰椎椎體后緣軟骨結節的CT診斷與臨床意義分析［J］.放射學實踐，2007，22（5）：509－510.

［3］王云釗.中華影像學骨肌系統卷［M］.北京：人民衛生出版社 ，2002：159.

［4］梁碧玲.骨與關節疾病影像診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2006（4）：619－620.

［5］殷好治，粱福民，壬希林，等.腰椎后緣軟骨結節CT探討［J］.實用放射學雜志，2003，2（19）：145.

［6］耿道穎.脊柱與脊髓影像診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2008（11）：74－75.

［7］李景學，孫鼎元.骨關節X診斷學［M］.北京：人民衛生出版社 ，1999：189.

［8］尚鐵松，王云釗.腰錐間盤退變的X MR表現與病理對照［J］.中華放射學雜志，2002，9（36）：832.