重型顱腦損傷后的高壓氧治療研究

康 強，曾勝田，黃健東

（佛山市順德區中醫院 外三科，廣東 佛山528000）

由于嚴重顱腦損傷被定義為經GCS昏迷量表的評分達8分或者以下者，全部患者均出現不同程度的腦組織缺氧以及顱內高壓，此外再加上多數患者出現昏迷以及呼吸不暢，目前已經成為了影響其預后最主要的因素［1－2］。臨床的治療手段十分有限，其致殘率以及病死率均較高。而目前手術治療同神經保護均是延續了多年較常規的方法，臨床效果也不甚理想［3－4］。怎樣改善患者其腦組織的缺氧與水腫以及顱內的高壓系當前對顱腦損傷進行治療的關鍵所在。對我院2006年11月－2011年11月收治的240例嚴重顱腦外傷患者臨床資料進行回顧性分析，觀察對嚴重顱腦外傷患者應用HBO（高壓氧）治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年11月－2011年11月，我院治療的240例嚴重顱腦外傷患者臨床資料，全部均應用頭顱CT以及MRI等相關檢查，并符合目前對嚴重顱腦損傷的臨床診斷標準，其急性期依據GCS標準判定均為3～8分。將其隨機分為觀察組（136例）與對照組（104例），其中男性141例，有女性99例，年齡最大為69歲，最小為11歲，自發病直至應用HBO治療的病程在7～30天。其中122例為廣泛的腦挫裂傷，16例為硬膜外血腫（予以手術治療），64例為硬膜下血腫（予以手術治療），28例為顱內血腫（予以手術治療），10例為腦干損傷，120例出現昏迷，120例出現神志恍惚，上述兩組患者的年齡與性別以及臨床表現和診斷均不具有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以神經外科的常規治療，依據患者病情應用脫水劑與止血藥以及抗生素和適量的皮質激素與腦細胞的營養藥以及促醒藥物，以及頭部的降溫等物理治療；出現精神癥狀者則選擇適量合理鎮靜藥以及冬眠療法；患者有手術指征則予以急診手術。觀察組在上述基礎上，等患者生命體征逐漸平穩后，再進行高壓氧治療。其治療選擇某公司某型號的空氣加壓艙，將治療壓力選定為0.1MPa，共吸氧60min，在中間進行吸空氣時長為10min。于吸氧完成后選擇勻速減壓，減壓時間為30min，而加壓時間為15min，總治療時間為115min。在穩壓吸氧的過程中選擇等量空氣的進出方式進行換氣。每天1次，1個療程共12次，療程連續或者間隔的時間為3～5天，通常為1～6個療程的治療。

1.3 療效判定標準

治愈：患者癥狀與體征均基本消失，其肌力的運動功能也恢復正常，并且生活能夠自理，恢復工作與勞動的能力；顯效：患者自覺癥狀有所好轉，偏癱與失語以及精神癥狀也基本恢復，可以獨立行走；有效：患者癥狀減輕，但其生活還不能夠完全自理；無效：患者癥狀與體征同治療前相比較沒有任何變化。

1.4 統計學處理

2 結果

嚴重顱腦損傷應用HBO治療后，不僅促進清醒，而且縮短了療程以及機能的康復等多方面均效果顯著，觀察組44例治愈（32.35%），52 例有效 （38.24%），28 例好轉（20.59%），12例無效（8.82%），總有效率為91.18%；對照組20例治愈（19.23%），32例有效（30.77%），30例好轉（28.85%），22例無效（21.15%），總有效率為78.85%，將兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高壓氧醫學系近年來出現的邊緣學科，患者于高壓氧環境當中，自身機體諸多的生理功能均出現變化，尤其是高壓氧能夠提高患者機體的氧代謝以及血氧含量，并改善缺氧狀況，能夠有效阻斷嚴重顱腦損傷后患者腦缺氧與腦水腫發生的惡性循環，同時能夠降低顱內的高壓，從而為其神經功能逐漸恢復提供有利條件［5］。

患者嚴重顱腦損傷發生后，血腦屏障被破壞，還出現局部的微循環障礙，以及腦組織的缺血缺氧，和腦細胞出現水腫與腫脹，甚至顱內壓短時間內急劇升高，能夠繼發腦疝進而危及患者生命。應用高壓氧治療能夠糾正其腦組織的缺氧狀態，明顯緩解患者原發性的腦損傷所引起腦血管的痙攣，并減輕其腦組織出現缺血與缺氧的狀況。經高壓氧治療之后，能夠促進昏迷的患者覺醒以及機體的功能恢復，還能夠促進能量的代謝，并恢復以及維持其細胞泵的功能，還能夠消除細胞內的鈉水潴留，以減輕腦水腫，進而改善患者微循環。據文獻報道，在病情允許的情況下，嚴重顱腦損傷的患者進行高壓氧治療，需盡早處理，而受傷后的7～12h時間段效果最理想。另據文獻報道，顱腦損傷的患者應用高壓氧治療沒有任何禁忌證，其生命體征在保持平穩的狀況下，應用高壓氧治療能夠確保其療效。

綜上所述，對嚴重顱腦外傷患者應用HBO（高壓氧）治療，有助于缺血與缺氧等病變的快速恢復，同時降低患者腦損傷后，其神經功能出現障礙以及臨床并發癥和后遺癥等發生率，并提高患者生活質量。對嚴重顱腦外傷具有滿意的近期以及遠期療效，應予臨床推廣應用。

［1］何羽翔，郭紅桃.重型顱腦損傷高壓氧的療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8（2）：292.

［2］盧佩林，費舟.重型顱腦損傷高壓氧治療后腦血流的改變［J］.第四軍醫大學學報，2003，24（22）：2090.

［3］薛磊，范建中.高壓氧綜合治療重型顱腦損傷患者血液相關指標的動態研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2003，25（7）：399－401.

［4］李曉衛.中重型顱腦損傷高壓氧治療的時機選擇［J］.中國臨床醫學，2008，15（1）：22－24.

［5］毛建輝，孫昭勝，相毅，等.高壓氧治療重型顱腦損傷的療效觀察［J］.臨床神經病學雜志，2010，23（5）：386－388.