重型顱腦損傷后的高壓氧治療研究

康 強(qiáng)，曾勝田，黃健東

（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院 外三科，廣東 佛山528000）

由于嚴(yán)重顱腦損傷被定義為經(jīng)GCS昏迷量表的評(píng)分達(dá)8分或者以下者，全部患者均出現(xiàn)不同程度的腦組織缺氧以及顱內(nèi)高壓，此外再加上多數(shù)患者出現(xiàn)昏迷以及呼吸不暢，目前已經(jīng)成為了影響其預(yù)后最主要的因素［1－2］。臨床的治療手段十分有限，其致殘率以及病死率均較高。而目前手術(shù)治療同神經(jīng)保護(hù)均是延續(xù)了多年較常規(guī)的方法，臨床效果也不甚理想［3－4］。怎樣改善患者其腦組織的缺氧與水腫以及顱內(nèi)的高壓系當(dāng)前對(duì)顱腦損傷進(jìn)行治療的關(guān)鍵所在。對(duì)我院2006年11月－2011年11月收治的240例嚴(yán)重顱腦外傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷患者應(yīng)用HBO（高壓氧）治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年11月－2011年11月，我院治療的240例嚴(yán)重顱腦外傷患者臨床資料，全部均應(yīng)用頭顱CT以及MRI等相關(guān)檢查，并符合目前對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其急性期依據(jù)GCS標(biāo)準(zhǔn)判定均為3～8分。將其隨機(jī)分為觀察組（136例）與對(duì)照組（104例），其中男性141例，有女性99例，年齡最大為69歲，最小為11歲，自發(fā)病直至應(yīng)用HBO治療的病程在7～30天。其中122例為廣泛的腦挫裂傷，16例為硬膜外血腫（予以手術(shù)治療），64例為硬膜下血腫（予以手術(shù)治療），28例為顱內(nèi)血腫（予以手術(shù)治療），10例為腦干損傷，120例出現(xiàn)昏迷，120例出現(xiàn)神志恍惚，上述兩組患者的年齡與性別以及臨床表現(xiàn)和診斷均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以神經(jīng)外科的常規(guī)治療，依據(jù)患者病情應(yīng)用脫水劑與止血藥以及抗生素和適量的皮質(zhì)激素與腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)藥以及促醒藥物，以及頭部的降溫等物理治療；出現(xiàn)精神癥狀者則選擇適量合理鎮(zhèn)靜藥以及冬眠療法；患者有手術(shù)指征則予以急診手術(shù)。觀察組在上述基礎(chǔ)上，等患者生命體征逐漸平穩(wěn)后，再進(jìn)行高壓氧治療。其治療選擇某公司某型號(hào)的空氣加壓艙，將治療壓力選定為0.1MPa，共吸氧60min，在中間進(jìn)行吸空氣時(shí)長(zhǎng)為10min。于吸氧完成后選擇勻速減壓，減壓時(shí)間為30min，而加壓時(shí)間為15min，總治療時(shí)間為115min。在穩(wěn)壓吸氧的過(guò)程中選擇等量空氣的進(jìn)出方式進(jìn)行換氣。每天1次，1個(gè)療程共12次，療程連續(xù)或者間隔的時(shí)間為3～5天，通常為1～6個(gè)療程的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者癥狀與體征均基本消失，其肌力的運(yùn)動(dòng)功能也恢復(fù)正常，并且生活能夠自理，恢復(fù)工作與勞動(dòng)的能力；顯效：患者自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，偏癱與失語(yǔ)以及精神癥狀也基本恢復(fù)，可以獨(dú)立行走；有效：患者癥狀減輕，但其生活還不能夠完全自理；無(wú)效：患者癥狀與體征同治療前相比較沒(méi)有任何變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

嚴(yán)重顱腦損傷應(yīng)用HBO治療后，不僅促進(jìn)清醒，而且縮短了療程以及機(jī)能的康復(fù)等多方面均效果顯著，觀察組44例治愈（32.35%），52 例有效 （38.24%），28 例好轉(zhuǎn)（20.59%），12例無(wú)效（8.82%），總有效率為91.18%；對(duì)照組20例治愈（19.23%），32例有效（30.77%），30例好轉(zhuǎn)（28.85%），22例無(wú)效（21.15%），總有效率為78.85%，將兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高壓氧醫(yī)學(xué)系近年來(lái)出現(xiàn)的邊緣學(xué)科，患者于高壓氧環(huán)境當(dāng)中，自身機(jī)體諸多的生理功能均出現(xiàn)變化，尤其是高壓氧能夠提高患者機(jī)體的氧代謝以及血氧含量，并改善缺氧狀況，能夠有效阻斷嚴(yán)重顱腦損傷后患者腦缺氧與腦水腫發(fā)生的惡性循環(huán)，同時(shí)能夠降低顱內(nèi)的高壓，從而為其神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)提供有利條件［5］。

患者嚴(yán)重顱腦損傷發(fā)生后，血腦屏障被破壞，還出現(xiàn)局部的微循環(huán)障礙，以及腦組織的缺血缺氧，和腦細(xì)胞出現(xiàn)水腫與腫脹，甚至顱內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)急劇升高，能夠繼發(fā)腦疝進(jìn)而危及患者生命。應(yīng)用高壓氧治療能夠糾正其腦組織的缺氧狀態(tài)，明顯緩解患者原發(fā)性的腦損傷所引起腦血管的痙攣，并減輕其腦組織出現(xiàn)缺血與缺氧的狀況。經(jīng)高壓氧治療之后，能夠促進(jìn)昏迷的患者覺(jué)醒以及機(jī)體的功能恢復(fù)，還能夠促進(jìn)能量的代謝，并恢復(fù)以及維持其細(xì)胞泵的功能，還能夠消除細(xì)胞內(nèi)的鈉水潴留，以減輕腦水腫，進(jìn)而改善患者微循環(huán)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在病情允許的情況下，嚴(yán)重顱腦損傷的患者進(jìn)行高壓氧治療，需盡早處理，而受傷后的7～12h時(shí)間段效果最理想。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，顱腦損傷的患者應(yīng)用高壓氧治療沒(méi)有任何禁忌證，其生命體征在保持平穩(wěn)的狀況下，應(yīng)用高壓氧治療能夠確保其療效。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷患者應(yīng)用HBO（高壓氧）治療，有助于缺血與缺氧等病變的快速恢復(fù)，同時(shí)降低患者腦損傷后，其神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙以及臨床并發(fā)癥和后遺癥等發(fā)生率，并提高患者生活質(zhì)量。對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷具有滿意的近期以及遠(yuǎn)期療效，應(yīng)予臨床推廣應(yīng)用。

［1］何羽翔，郭紅桃.重型顱腦損傷高壓氧的療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（2）：292.

［2］盧佩林，費(fèi)舟.重型顱腦損傷高壓氧治療后腦血流的改變［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（22）：2090.

［3］薛磊，范建中.高壓氧綜合治療重型顱腦損傷患者血液相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（7）：399－401.

［4］李曉衛(wèi).中重型顱腦損傷高壓氧治療的時(shí)機(jī)選擇［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（1）：22－24.

［5］毛建輝，孫昭勝，相毅，等.高壓氧治療重型顱腦損傷的療效觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23（5）：386－388.