綜合療法治療腰椎小關節紊亂205例療效觀察

徐 蛟， 指 導： 劉建勛

(云南省呈貢體育運動創傷醫院， 云南 呈貢 650500)

腰椎小關節紊亂又稱腰椎骨錯縫或小關節滑膜坎頓，是臨床常見病，也是引起急性腰痛的常見原因，多由于腰部的不協調動作而引起腰椎小關節解剖位置的細微改變。筆者運用針灸、推拿、整脊、醫療體操等治療方法治療腰椎小關節紊亂205例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 205例患者中，男108例，女97例，年齡最小10歲，最大62歲，平均年齡35歲。病程最短2 h，最長5 a，平均病程6 d。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1995年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》：①起病急驟，有明顯的腰部突然損傷史。②腰部疼痛，活動受限，腰部呈僵直曲屈位，后伸明顯受限，患者常以雙手扶膝。③患者椎旁有壓痛，可能有患椎棘突偏歪，局部肌肉緊張，壓痛明顯。

2 治療方法

2.1 針灸 方法一，取雙側后溪穴，采用瀉法，并囑患者活動腰部，同時醫者在后溪施以提插捻轉，留針15 min，每5 min行針1次。方法二，針刺腎俞、氣海俞、腰椎3～5夾脊、委中、陽陵泉、昆侖、阿是穴，均用瀉法，留針30 min，每天1次，5次為1療程。

2.2 推拿 急性損傷，不宜長時間久按，主要以輕中度力量，短時間梳理、點按為主。先用法、一指禪、推法、肘尖點按，放松腰椎兩側肌肉，然后用拇指輕推腰椎兩側，仔細體會棘突偏歪的位置，為下一步整脊打下基礎。每天1次，5天1療程。

2.3 整脊 先找準偏歪的棘突，方法一，患者側臥，左側(患側)在上，右手掌置于左肩關節處，左手肘彎曲放在左腰部，右腳微彎平放在矯正床上，左腳彎曲，左腳腳背輕放在右腿腘窩處。醫者左腿前彎，右腿后剪的姿勢，站于患者右側腰部附近，用右手掌的中指，先定位在棘突偏歪處，右大腿貼在患者左小腿靠近膝部的地方，緩慢將患者小腿往患者頭部方向移動，當醫者中指末端感受到骨頭動的感覺時即停止移動患者小腿，完成右下往上鎖定。醫者左手拉住患者右手臂，往患者左側上方拉，當拉到醫者已定位好的右手中指末端骨頭動時即停止拉動患者右手臂，完成由上往下鎖定。然后醫者右手豆狀骨推開患處附近組織，貼在鎖定的椎體棘突左側，手肘盡量收回靠近醫者的身體，同時醫者左手穩住患者左肩，右手將患者的患部往矯正床的方向下壓的同時(超越患者背部與床的垂直線角度)，醫者將自身重量在腰背沉腰的齊一動作下，下壓于右手豆狀骨上，瞬間發力，完成矯正，發力的方向是由后向前。然后舒緩患部附近軟組織[1]。方法二，腰椎座位旋轉搬法：患者取坐位，身體前傾，雙腳與肩同寬，以棘突向左偏歪為例，一助手固定患者骨盆，醫者站在患者后側偏左，以右手拇指指腹按壓在偏歪的棘突左側，患者左手上臂搭在醫者左肩上，醫者左手由患者左后繞過患者脊柱直至患者右肩，手掌置于患者肩井穴與右下頜角之間，注意不要壓住頸動脈，醫者以腰及上半身旋轉帶動患者上半身由右下向左上旋轉，同時醫者右手拇指指腹感知患者脊柱旋轉力傳遞至拇指下，完成鎖定。醫者左上臂稍往上牽引脊柱的同時向左上稍用力，同時右手拇指向右前方輕推棘突完成矯正。3天1次,或1周2次，不宜天天整復。

2.4 中藥外敷 急性期以三黃散為主，3天后可加活血藥如紅花、川芎等，對癥施治，每天1次，10次1療程。

2.5 理療 急性期可用超短波理療，3天后可配合本院劉建勛主任醫師研制的紅川酊電離子導入療法，每天1次，每次20 min，10次1療程。

2.6 醫療體操 采用動靜結合的方法：①腰肌靜力訓練法：患者取俯臥位，雙肘雙腳尖支撐，要求肘關節與床面垂直，腰不能下沉，保持整個身體呈一直線。也可采用二點支撐，一手往前平伸，同時對側下肢往后水平抬起，左右交替，要求同前。還可以仰臥懸空支撐，要求及要領同前，只是膝關節可以屈曲。②動練法：①背飛：對有些肥胖患者，可簡化為上半身俯臥上抬，雙手后伸放在腰部。②仰臥起坐：可向前、左、右三個方向交替訓練。每一種訓練方法的持續時間可因人而異，以患者能耐受的最長時間而定，重復訓練3～5組，10天為1療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：癥狀和體征全部消失；顯效:癥狀及體征明顯減輕，勞累后偶有不適；好轉：癥狀部分消失，仍有陽性體征；無效:治療前后癥狀體征無明顯改善。

3.2 治療結果 205例當中，痊愈105例；顯效78例；好轉20例；無效2例，有效率達99%。

4 討論

腰椎小關節紊亂是臨床常見病，屬祖國醫學“腰腿痛”的范疇。通過針灸及推拿，舒經活絡，促進水腫吸收及鎮痛；通過手法整復，恢復正常的解剖關系，療效確切，是目前臨床首選的治療方法。但診斷必須明確，辨證施治。關于臨床選用何種手法進行治療，主要是根據患者的病情，采用易于被患者接受的體位，以及相應的手法進行整復，緩解患者的緊張心理，使腰部肌肉易于放松，腰椎骨錯縫整復手法只有在患者放松的情況下，成功率才高。整復不可強求響聲，也不可強求一次性成功，以免加重損傷。配合中藥外敷，辨證施治，急性期涼血消腫，恢復期活血通絡，急性期配合超短波治療，可以起到消炎鎮痛，消腫的目的，恢復期利用中波理療，促進炎性物質的吸收，改善血液循環。醫療體操主要在恢復期進行，因為腰椎小關節紊亂的患者，多半是由于肌肉力量減弱或肌力不平衡導致，醫療體操能增強肌肉力量，恢復肌力平衡，有利于增強關節的穩定性，從而在源頭上防治椎骨錯縫。動靜結合，長期堅持，達到肌肉強而關節穩的目的。綜合治療，取長補短，縮短病程，標本兼治，提高患者生活質量，防止復發。

[1]茍亞博，黃國松.脊柱手療法[M].北京：人民衛生出版社，2009：89～90.