顱腦微創治療慢性硬膜下血腫的臨床研究

趙衛律

（大新縣人民醫院，廣西 大新 532300）

利用微創治療技術清除顱內血腫是近年來在外科手術領域一項新型的治療手段。血腫的形成可分為內因、外因，內因如長期高血壓導致顱內微動脈瘤的形成，在病人情緒激動時容易血管爆裂，形成血腫［1］；外因如頭部外傷，也會導致血管破裂。血腫的形成可導致顱內壓增高，臨床表現為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、偏癱等［2］。傳統方法通常采用開顱手術，但此方法造成的創傷較大，而且恢復慢，一些身體素質欠佳的病人無法接受該手術，因而耽誤了有效的治療［3］。微創治療技術的應用，彌補了傳統治療手法的不足，通常只需要在血腫部位進行穿刺，用特殊的工具將血腫引流出來，再通過術后處理，恢復理療，有痛苦輕、恢復快、治愈率高等優點，可在各醫院推廣。我院收集了近兩年來用微創治療技術清除慢性硬膜下血腫40例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取男性病例20例，女性病例20例，平均年齡在56歲左右。其中20例有外傷史，其余20例無外傷史。臨床表現為頭痛、頭昏10例，惡心嘔吐10例，輕度偏癱10例，精神障礙10例。

1.2 方法

根據CT影像，確定血腫在顱腔內的位置，局部麻醉后，選用長度適當的YL-1型血腫粉碎穿刺針，將針芯尾端固定在電鉆上，形成針鉆一體，在血腫部位鉆一直徑大約為3mm的微孔，退出針芯，封閉尾部，側孔接引流管，先引流出液態部分，再插入血腫粉碎器，注入一定量的血腫清洗劑（100mL生理鹽水含尿激酶10000U，肝素12500U，降纖酶50000U，4℃左右），待固態和半固態的血腫塊被擊碎后，引流出來，期間可用冰生理鹽水進行沖洗。重復若干次，CT結果確認血腫已清除干凈后可拔出穿刺針。

2 結果

2.1 治療效果

本研究38例微創治療顱內血腫中，90%的病人術后感覺癥狀有所緩解，100%的患者在術后2天感覺癥狀有明顯緩解甚至消失。在隨訪24個月中，該40名患者恢復良好，可正常工作和生活。

3 結論

顱內血腫可分為硬膜外、硬膜下、腦內及腦室血腫。它的存在可導致顱內壓增高并產生一系列的病理反應，如頭暈、頭痛、嘔吐、精神障礙、言語障礙甚至昏迷等。傳統方法只能通過開顱手術清理血腫，但這種方式因步驟繁瑣、危險系數高、治愈率不佳而不能得到廣泛的應用［3］。

隨著醫學科技的不斷發展，我們現采用一種新型的微創治療方式對顱腦內的血腫進行處理。YL-1型穿刺針為針鉆一體，能迅速、準確定位，且固定方便。方法為：先用CT確認血腫在顱腦內的部位，然后用電鉆在血腫部位鉆開一小口，接上引流管，先引流出部分液態血腫，再用血腫粉碎器和試劑對固態或半固態的血腫進行處理，使其可以順利引流出來。經該方式治療的病人，術后感覺癥狀明顯緩解，一年后100%恢復良好，可正常工作生活。該方法與傳統方法相比有簡便、迅速、創傷小、痛苦輕、治愈率高等優點，適合在各醫院推廣使用。

在進行微創治療顱腦內血腫的過程中，一些值得注意的地方現總結如下：①手術時間的選擇：早有研究表明，腦出血7h內清除血腫可迅速緩解癥狀，能取得較滿意的療效［4］，也有些學者認為在4～10天內清除血腫可避免早期病情不穩定造成的再出血［5］。本院實例均在發病6～24h內進行手術，效果令人滿意。②穿刺點的選擇：穿刺點選擇最大血腫面中靠后約1／3處，并應注意避開功能性區域和血管分布密集的地帶。如果血腫體積較大，可考慮多針穿刺。③顱內積氣的防治：第一，避免服用可引起顱壓降低的藥物，如尼莫地平等；第二，抽吸過程操作規范，避免過度抽吸；第三，術后恢復檢查時仔細觀察針孔周圍的變化，若有炎癥發生，應及時處理。④術中、術后再出血的預防與處理：第一，術前嚴格檢查病人是否有凝血障礙；第二，術前嚴格檢查病人是否有血管病變；第三，病人的情緒是否穩定，可適度服用降壓藥或鎮靜類藥物；第四，防止沖洗過度造成的負壓過大。若有再出血的情況發生，根據情況的惡劣程度從輕到重，依次考慮用冰生理鹽水，冰生理鹽水+腎上腺素0.5mg，冰生理鹽水+腎上腺素0.5mg封閉1～2min后再用冰生理鹽水沖洗血腫。若情況仍然得不到控制，可考慮做開顱準備。

［1］李輝.高血壓對顱內動脈瘤形成的影響和病理機制的探討［J］.浙江臨床醫學，2007（12）.

［2］王赤，李軍榮.微創治療慢性硬模下血腫38例療效觀察［J］.中華醫藥雜志，2003（11）.

［3］古博.開顱手術術后血腫的危險因素探討［J］.重慶醫科大學學報，2006（4）.

［4］FLEMMING KD，WIJDICKS EF，ST LOUS EK，et al.Predicting deterioration in patients with lobar hemorrhages［J］.Neurol Neurosurg Psychist.1999，66：600-605.

［5］沈俊巖.高血壓腦出血微創術128例分析［J］.中華實用醫藥雜志，2008（8）.