靜脈留置針穿刺失敗的原因及分析

張艷霞 劉維蘭 青海省德令哈市疾病預防控制中心 87000； 青海省海西州人民醫院

靜脈留置針由于操作簡單，使用方便，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，已廣泛應用于臨床。它不僅可以避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，減輕患者因穿刺困難而產生的焦慮和心理壓力，而且具有減少血管的穿刺次數、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護士工作量等優點，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要。然而，靜脈留置針在臨床使用中常受到一些因素的影響而導致穿刺失敗，下文簡要的歸納引起靜脈留置針穿刺失敗的原因及其對策。

1 臨床資料

收集2010年1月－2011年8月我院靜脈輸液應用靜脈留置針患者230例，穿刺失敗25例，其中兒科穿刺失敗患者18例，62～70歲老年人穿刺失敗患者7例，失敗率約10%。

2 原因分析

2.1 患者的原因

2.1.1 血管狀況：患兒頭皮靜脈血管管徑細且哭鬧不合作，穿刺難度大；肥胖的患者血管不隆出皮膚，看不清晰；年老消瘦的患者血管彈性差，脆性大且易滑動。長期使用對血管有較強刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮；創傷、失血性休克、腹瀉患者外周血管萎陷、彈性差，呈條索狀不易見回血；高血壓患者血管彈性差、脆性大；水腫患者血管不易看見或觸及。

2.1.2 合作程度：患者不知道使用套管針的目的、操作過程及注意事項，對套管針的使用產生恐懼心理，精神過度緊張，不能配合治療，甚至產生抵觸的情緒及行為，使穿刺難度增加甚至導致穿刺失敗。

2.2 操作者的原因

2.2.1 心理狀態：護士良好的心理狀態是提高靜脈穿刺成功的關鍵，不良的心理狀態是導致穿刺失敗的主要原因之一。護理人員在面臨來自各方面的壓力時，如果不能很好地調節情緒，不能沉著、冷靜地應對各種不利因素，可能會對當時情況不能做出正確判斷和處理，而導致穿刺失敗。

2.2.2 技術水平：靜脈穿刺技術是考核護理人員技術水平的重要指標。護士沒有扎實的基本功，就會導致留置針不能直接進入血管或穿出血管外，造成穿刺失敗；或因經驗不足，見回血后，隨即停針，此時外套管仍在血管外，導致套管不能進入血管，造成穿刺失敗；或因穿刺前未松動套管，使鋼針退出時，將套管一起帶出血管外，造成穿刺失敗；或因留置針固定不妥而致套管扭曲、滑脫等所致靜脈留置針穿刺失敗。

2.3 其他原因

2.3.1 血管選擇〔1〕：所選血管彎曲不直，在進針時捅破血管；血管太細會導致套管送入困難。血管的粗、細，是否彎曲，有無靜脈瓣，走向是否清晰，血管脆性如何等因素，均可影響穿刺的成功率。

2.3.2 環境因素：（1）病房的光線暗淡：夜間在昏暗的燈光下進行靜脈穿刺，尤其是小兒的靜脈穿刺，判斷易出現偏差，致使靜脈穿刺失敗。（2）秋冬季室溫過低：由于室內溫度較低，患者四肢發涼，使血管受冷收縮變細，增加了穿刺難度。（3）病房患者過多：如觀察室等，患者及陪護人員多，環境嘈雜。需要輸液的患者多，每位患者都急于做治療而不斷的催促護士，使護士產生急躁情緒而影響穿刺成功率。

3 預防措施

3.1 提高護士的心理素質和自我調節能力 工作中保持良好的心理狀態和穩定的情緒，沉著、冷靜、清醒地面對來自各方面的壓力，集中精力對各種緊急、復雜的情況做出正確分析和判斷，快速反應，做到有條不紊，忙而不亂。

3.2 提高穿刺的技術水平 加強技術操作訓練，特別是不良環境下的操作，不斷總結經驗，練就一身過硬的本領。

3.2.1 充分做好穿刺前的準備。做好個人準備，備齊用物，根據病情及血管情況選擇型號相符的留置針，嬰幼兒一般選用較細的24G，而手術及較大年齡的患兒可選用22～24G的留置針。

3.2.2 選擇合適的血管。根據患者的病情需要及年齡選擇四肢淺表靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈等。選擇的血管要柔軟、粗直、血流量豐富，無靜脈瓣。

3.2.3 正確的穿刺方法。在穿刺上方10cm處扎血帶，操作前應先松動外套管，使套管與鋼針的輕微粘連解脫，以便送套管和拔針芯順利。常規消毒皮膚，左手繃緊穿刺遠端的皮膚使靜脈固定。右手持針翼與皮膚呈15°～30°，針尖斜面向上進針，見回血后降低進針角度再緩慢進針0.1～0.2cm，將針芯邊退邊慢慢將套管送進靜脈內，抽出針芯，并固定穿刺部位。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如點滴通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

3.2.4 妥善固定、正確封管〔2〕。采用與留置針配套的透明貼膜固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。輸液完畢及時用封管液封管，封管液必須均勻推入，邊推邊退針，使液體充滿管腔。

3.3 加強對患者的健康教育 向患者講解有關留置針的護理知識，如針眼部位應避免潮濕，如有污染及時更換敷貼；留置針部位避免觸碰；拔管時，動作輕柔，拔管后壓迫5min至無出血。神志清醒的患者操作前應向其本人或家屬講明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者的顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。

3.4 及時采取補救措施 穿刺后患者感覺局部疼痛不適、液體滴入不暢、套管內有回血等情況時，應仔細檢查，尋找原因，采取有效措施予以解決，值得注意的是當套管內有血凝塊阻塞時，不可用注射器將血凝塊推入血管，以免發生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接輸液器輸液。

通過對靜脈留置針穿刺失敗原因的分析、總結，使護理人員在進行操作時，做好各方面準備，避免一切不利因素，提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，有效保證給藥途徑的通暢，保證治療和搶救的用藥及時、快捷。

［1］黃威.小兒頭皮靜脈留置針穿刺失敗的原因及對策〔J〕.護理學與醫療保健，2008，20（6）：541，575.

［2］寧麗霞，趙欣.影響小兒靜脈留置針保留的原因及其護理對策〔J〕.齊魯醫學雜志，2004，19（2）：177－178.