經濟欠發達地區老年人長期照護服務建設的對策

何 瓊 江智霞 董紅琴 錢永琴 遵義醫學院附屬醫院，貴州省遵義市 563003

21世紀人類發展的重要特征之一是人口老齡化。從世界范圍來看，所有發達國家都已進入老齡社會，而許多發展中國家從上世紀末也開始了人口老齡化的過程。1999年，我國進入老齡社會，成為較早進入老齡化的發展中國家之一［1］。隨著我國人口老齡化的加劇，使得老年人長期照護的需求也越來越大。近年我國經濟發達地區在老年照護建設方面有了一定發展，但針對西部經濟欠發達地區如何探索出一條適合本地區的服務建設模式還有待進一步的研究。現將國內、外老年人長期照護的發展情況做一介紹，為我國經濟欠發達地區老年人長期照護服務的建設提供參考。

1 老年人長期照護界定及服務內容

1.1 老年人長期照護（long term care，簡稱LTC） 老年人長期照護是指老年人由于其生理、心理受損生活不能自理，因而在一個相對較長的時期，甚至在生命存續期內都需要他人給予的各種幫助的總稱。長期照護需要向被照護者提供一系列長期性的健康服務，包括醫療護理和生活幫助。長期照護的時限暫無統一標準，但有報道認為較為合理的“長期”應為6個月以上［2］。

1.2 老年人長期照護的基本服務內容 世界衛生組織根據20世紀80年代凱茨［3］提出的“日常生活自理能力指標”將需要照護的老年者劃分為7種狀況和4種類型，并據此提供多方面的照護服務，其中最基本的照護服務內容有護理服務、生活照料服務、物資援助服務和特殊服務。

2 老年人長期照護的國內外狀況

2.1 國外老年人長期照護服務的發展狀況

2.1.1 國外老年人長期照護的制度建設。在歐洲、美國、日本等發達國家老年護理保險制度和法律建設已較完善，老年護理保險制度分為社會保險制和商業保險制兩大類。前者以德國、日本為典型代表；后者以美國為典型代表。20世紀60年代，瑞典社區照顧作為老年福利政策中最關鍵的部分加以強調和實施；20世紀80年代末和90年代上半期，美國長期護理保險發展迅速，成為美國健康保險市場上最重要的產品之一；1991年，英國發布《社區照護白皮書》，強調以“促進選擇與獨立”為總目標，現已建成分工明確、條理清晰的老年照護體系；1994年，德國正式立法通過《護理保險法》，使社會性護理保險成為并列于健康保險、意外保險、年金保險及失業保險的第5種社會保險；1998年，日本頒布了《護理保險法》，實施強制性互助型的護理保險制度［4］。

2.1.2 國外老年人長期照護的服務建設。歐洲是世界上人口老化現象發生最早的地區［5］，該地區政府投入相當數目的經費，建立了完善的組織機構和服務網絡。主要通過建立健康護理管理委員會（簡稱HCB），領導各類型老年護理機構，并提供包括老年人出院后的延續護理和家庭護理、綜合性老年康復護理等。另外，政府要求從業者一般具有本科以上學歷，接受護理專業或社會工作專業的正規教育。待專業畢業后還需接受一年以上的老年護理專科實訓。1981年，中國香港進入老齡化社會開始就積極完善老年社區照顧體系，其中介組織發揮了強大的組織管理作用［6］；中國臺灣地區長期照護隸屬社會福利行政體系和衛生體系，其中私立安老機構和公辦民營機構發揮重要作用，“喘息服務”獲得重用［4］。

雖然國外老年人長期照護服務的形式各不相同，但各國在老年護理服務建設中充分體現了人性化的理念。老年護理院和公寓建設，均從老年人生理和心理、社會需要出發。如在老人經常出入的場所安裝扶手，配置各種助行器，設置無障礙通道等。護理院命名以老年人更易建立積極心態的詞語為主，最典型的就是美國太陽城中心（sun city center）［7］。電子技術也廣泛應用到老年人日常生活中，為老人們的生活提供了許多方便，其中瑞典、丹麥與芬蘭等國提供老年人使用的器械、設備最先進。此外，還設置了老人康樂部、自動洗衣房、理療室等配套服務設施。目前，歐美國家老年護理院的市場競爭非常激烈，規模化建設、品牌化經營已是其發展的成功之道。

2.2 國內老年人長期照護的發展狀況

2.2.1 我國老年人口狀況。我國既是進入老齡社會較早的發展中國家，也是世界上老年人口最多的國家。到2000年，我國60歲及以上老年人口總數為1.3億，占人口總數的10.6%［8］。根據聯合國預測，21世紀上半葉，中國將是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的五分之一［9］。同時，我國老年人健康狀況也不容樂觀。根據各地老年人健康普查表明，無重要臟器疾病的老年人僅占20%～25%，而老年人慢性病發病率高達74.5%，其中認知障礙是最普遍問題［10］。據調查研究看，我國人口老年化具有以下特征：一是老年人口規模大；二是老齡化發展迅速；三是地區發展不平衡；四是城鄉倒置顯著；五是女性老年人口數量多于男性；六是老齡化超前于現代化［1］。可以預測，未來我國老年人長期照護服務需求巨大。

2.2.2 我國老年人長期照護的發展狀況。我國是一個以“儒家文化”為主導的傳統國家，大部分老年人在家庭養老。但隨著經濟發展及老齡化步伐的加快，傳統養老方式正在逐漸弱化［11］。出現以下現狀：第一，家庭支持系統被“4－2－1”型家庭結構和“空巢家庭”存在所破壞；第二，自我照顧方式由于慢性病高發和經濟條件而受到限制；第三，社會支持系統也因不充足的老年照護設施和不完備的養老法律、保險系統等而不能滿足老年人長期照護的社會需要［12］。為此，從上世紀末北京、上海、廣州等國內較發達城市在借鑒國外老年護理服務建設經驗基礎上，結合我國國情開始興辦福利院和老年護理院，也陸續興辦了一些商業化的養老設施和保險服務，使得老年人長期照護事業得到一定的發展。但在經濟欠發達地區，受經濟落后、家庭養老功能弱化、農村勞動力輸出、社區養老服務功能不健全等影響，致使老年人長期照護的供需矛盾進一步加劇。因此，大力發展老年人長期照護，加快老年人長期照護社會化進程，是經濟欠發達地區應對人口老齡化挑戰的迫切要求，其對構建和諧社會有著重大的現實意義。

3 我國經濟欠發達地區老年人長期照護服務建設的對策

3.1 加快經濟欠發達地區老年人長期照護法律和保險制度建設進程，進一步強化政府職能 黨的十七大以來，我國城鄉居民社會保障體系正在加快建設，城鎮職工基本養老保險、基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉最低生活保障、醫療救助等保障制度逐步建立，但目前尚無法定的老年護理保險制度。加上地區經濟落后，基本社會保障體系中政府資金尚存在較大缺口，使已建立的各項保障制度難以全面覆蓋。因此在現階段，更宜走社會性和商業性相結合的模式，積極調動社會各界力量，逐步將老年人長期照護建設推向法制化。而在建設初期，政府部門應進一步強化自身職能，制定好本地區宏觀的養老福利事業發展規劃；制定適合本地區的相關政策和法規，摸索出一套適合本地區老年人長期照護建設模式，承擔起對老年人長期照護服務的監管職責。

3.2 結合實際，整合資源 通過對本地區老年人長期照護現狀調查、分析，整合現有資源逐步建立并完善老年人長期照護服務體系。目前本地區老年人長期照護服務體系尚未建立，我們應借鑒國內外發達地區建設的先進經驗，結合本地區經濟實力不足的現實，以現有“居家養老”為基礎，建立以“居家養老”、“機構養老”與“福利養老”相結合的綜合型養老模式。從而建立起一套適應該模式的老年人長期照護服務體系。在服務體系中，社區網絡基本形成，而社區又是聯系家庭和社會的重要樞紐，因此應重點建設社區養老服務平臺，為老年人提供包括：生活護理、家政服務、康復護理及精神慰藉等多種類、多層次的養老服務。

3.3 充分調動社會力量，積極培育和發展社會福利服務組織和社團 從香港安老服務建設經驗中可以看到，社會福利服務組織和社團在整個老年人長期照護中發揮著十分重要的行業組織作用。目前，針對本地區政府職能弱化的特點，我們可以借鑒香港經驗，充分調動社會各方面的積極性，大力培育和發展社會福利服務組織和社團等中介組織，使其逐步承擔起行業組織及管理的職能，為推進老年福利社會化事業發展注入新的活力。

3.4 重視專業人才培養，改善服務人員的整體素質 長期照護服務質量的好壞，很大程度上取決于服務人員的素質。目前，本地區從事老年照護服務人力不足、從業人員素質低下的狀況阻礙了服務質量的提高。因此，我們應盡快在各類院校建立起高層護理人員的教育模式，以提高老年照護的專業水平；同時，還應重視基層護工隊伍建設，建立適宜的培訓計劃，加大培訓力度，滿足老年人的基本生活照護服務需求，從而真正讓老年人得到實惠、規范、有效的長期照護服務。

3.5 以人為本，加快養老基礎設施的建設步伐 目前在經濟欠發達地區，老年福利事業機構偏少，規模較小，設施、功能不全，服務內容單一，專業水平低，缺乏科學分類，養老基礎設施的供需矛盾日趨加大，成為現階段十分緊迫的社會問題。因此，以經濟欠發達地區為市場定位進行調查研究，分析本地區養老基礎設施現狀，了解不同層次群體需求狀況，科學引導政府和商業資金對養老基礎設施建設的投入十分必要。同時，在建設中突出“以人為本”的建設理念，引進國內外發達地區的建設經驗，為經濟欠發達地區社會養老建設打下良好的基礎。

［1］ 中國老齡辦.中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告〔J〕.中國婦運，2007，（2）：15.

［2］ 田申.我國老年人口長期護理需要與利用現狀分析〔J〕.中國公共衛生管理，2005，21（1）：71－73.

［3］ Asberg KH.The common language of Katz’s index of ADL in six studies of aged and disabled patients〔J〕.Journal of Caring Sciences，1988，2（4）：171－178.

［4］ 施永興.上海市老年護理醫院服務現狀與政策研究〔M〕.上海：復旦大學出版社，2008：94.

［5］ 姜小鷹.北歐老年護理的發展及啟示〔J〕.心血管康復醫學雜志，2000，9（5）：82－84.

［6］ 張善斌.香港安老服務經驗及其啟示〔J〕.社會福利，2004，12：48－49.

［7］ 鄒益明，孔慶慶.歐美國家老年公寓的成功經驗對我國的啟示〔J〕.商業研究，2008，3：194.

［8］ 王蘭，王麗娟.社區護理與我國人口老齡化的需求〔J〕.首都醫科大學學報，2008，12：48.

［9］ 白海燕，劉志財.淺析我國人口老齡化問題及其對策〔J〕.山西大同大學學報，2008，22（4）：12.

［10］ 劉建芬，潘孟昭.護理如何為老年人服務〔J〕.實用護理雜志，1998，14（10）：513.

［11］ 劉乃睿，于新循.論我國孝道傳統下老年人長期照護制度的構建〔J〕.西南大學學報，2008，34（5）：107.

［12］ 萬宏偉，于放.人口老齡化使中國老年護理面臨巨大挑戰〔J〕.現代護理，2007，13（7）：589－590.