右旋美托咪啶對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

劉芳翔

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南株洲 412000

幼兒在進(jìn)行手術(shù)時(shí)由于年紀(jì)較小，對(duì)手術(shù)的恐懼心理較重，因此手術(shù)時(shí)常需要采用全身麻醉[1]。 七氟醚是一種是吸入型全身麻醉劑，近年來(lái)在兒童臨床全麻應(yīng)用上廣泛使用，但兒童在手術(shù)的誘導(dǎo)期和恢復(fù)期的躁動(dòng)，并引起血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化[2]。 右旋美托咪啶(Dexmedetomidine Hydrochloride Injection，Dex)是高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用[3]。 現(xiàn)選擇2011年1月—2011年12月在該院用七氟醚實(shí)施全麻手術(shù)的兒童63 例，在手術(shù)結(jié)束前注射不同劑量的DEX，觀察和分析麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的變化，旨在了解DEX 對(duì)七氟醚麻醉手術(shù)后患兒蘇醒期躁動(dòng)的治療效果及其對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，以期為DEX 的使用提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2011年12月在該院用七氟醚實(shí)施全麻手術(shù)的兒童63 例，其中男孩32 例，女孩31 例，年齡3～11歲，平均（6±1.5）歲，體重（13～35）kg，平均（17±8.5）kg。隨機(jī)將63例兒童分為3 組，3組分別為對(duì)照組、A1 組、A2 組、每 組 均為21 例。 3 組在手術(shù)結(jié)束前注射0、0.2、0.4 μg/kg DEX。

1.2 方法

對(duì)照組患兒在手術(shù)開(kāi)始后靜注生理鹽水，A1～A2 組分別在手術(shù)開(kāi)始后，靜注DEX 0.2、0.4 μg/kg。 手術(shù)完畢后觀察和比較各組患兒蘇醒期的躁動(dòng)情況，同時(shí)記錄和比較各組在DEX 注射前(I0)、注射后1 min(I1)、麻醉后清醒時(shí)(I2)、拔喉罩后10 min(I3)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：平均血壓(MAP)和心率(HR)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)均以（±s）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及并發(fā)癥情況比較

未注射DEX 的對(duì)照組和注射了DEX 的A1、A2 組患兒，在七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及并發(fā)癥情況比較如，表1 所示。 結(jié)果顯示：A1 組和A2 組躁動(dòng)、咳嗆、咽部疼痛、心律失常以及呼吸抑制例數(shù)和發(fā)生率分別為：6(28.57%)、7(33.33%)、5(23.81%)、1(4.76%)和0(0.00%)；2(9.52%)、3(14.29%)、1(4.76%)、0(0.00%)和0(0.00%)。A1 組和A2 組與對(duì)照組比較， 兩組的躁動(dòng)例數(shù)和心律失常的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 各組患兒七氟醚麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的變化

2 組患兒在I0～I(xiàn)3各個(gè)時(shí)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)MAP 和心率HR 的值見(jiàn)表2。 表結(jié)果顯示，注射DEX 前各組的MAP 和HR 基本一致，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 在I1時(shí)，A1 和A2 較對(duì)照組MAP增高，HR 較對(duì)照組降低， 但增高和減低的幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著水平。

表1 各組患兒麻醉蘇醒后躁動(dòng)及并發(fā)癥[n(%)]

表2 各組患兒七氟醚麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的變化（±s）

表2 各組患兒七氟醚麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的變化（±s）

注：* 表示DEX 注射組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;#表示A2 組與A1 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)組別I0 I1 I2 I3 MAP(mmHg)HR(次/min)對(duì)照組A1 組A2 組對(duì)照組A1 組A2 組69.0±7.8 70.1±7.7 71.4±7.3 101.1±17.4 100.4±15.2 97.5±18.0 73.5±8.3 77.8±6.4 76.4±7.5 96.4±17.3 91.2±18.6 92.4±20.0 88.6±9.2 78.3±9.5*72.5±10.1*#127.0±16.1 107.7±16.3*97.3±15.4*#89.5±10.3 79.5±11.2*73.3±9.5*#128.3±17.1 109.6±20.2*95.4±17.1*#

3 討論

七氟醚在手術(shù)麻醉應(yīng)用中，具有血液動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)、用藥量小、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，被許多著名麻醉學(xué)專家譽(yù)為吸入麻醉的里程碑式藥物。 兒童由于心理承受能力較弱，在七氟醚麻醉蘇醒腦部功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)，但意識(shí)并未完全清醒，經(jīng)常會(huì)因?yàn)樾g(shù)后疼痛引起躁動(dòng)血壓升高、心率加快等一系列血流動(dòng)力學(xué)的變化[4]。

劉煥儀等[5]研究發(fā)現(xiàn)靜脈注射DEX，可有效降低腹部手術(shù)老年患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。葛云芬等[6]研究認(rèn)為使用DEX，可降低冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。

該研究發(fā)現(xiàn)A2 組咳嗆和咽部疼痛例數(shù)和發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A1 組與A2 比較，A2 組躁動(dòng)、咳嗆和咽部疼痛例數(shù)和發(fā)生率均顯著低于A1 組。 以上數(shù)據(jù)表明，注射DEX 可以降低七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，且注射0.4 μg/kg 劑量DEX 的效果較注射0.2 μg/kg DEX 效果更加明顯。 I2和I3時(shí)，A1 和A2 組較對(duì)照組，MAP 和HR 均顯著減低(P<0.05)。 同時(shí)，在I2和I3時(shí)，A2 組較A1 組，MAP 和HR顯著減低(P<0.05)。這表明注射DEX 能夠顯著降低小兒七氟醚麻醉蘇醒期的MAP 和HR，讓患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，且注射0.4 μg/kg 劑量DEX 的效果較 注射0.2 μg/kg DEX 效果 更加明顯。 綜上，右旋美托咪啶可以有效緩解小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，改善血流動(dòng)力學(xué)水平，可以在臨床上加以推廣應(yīng)用。

[1] 張加強(qiáng),孟凡民,侯艷華,等.右旋美托咪啶對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2010,7(26):627-628.

[2] 葛建云.右旋美托咪咤預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011,12(24):212-214.

[3] 郝江,羅積慎,何毅,等.右美托咪陡在顱腦創(chuàng)傷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011,12(20):1255-1258.

[4] Tazeroualti N,Lk Groote F,De Hert S,et al. Oral clonidine vs midazolam in the prevention of sevoflurane-induced agitation in cDexldren, a prospective, randomized, controlled trial [J].Br J Anaesth,2007,98:667-671.

[5] 劉煥儀，張歡歡，許學(xué)兵,等.不同劑量右旋美托咪陡對(duì)老年患者全麻蘇醒期躁動(dòng)及氣管拔管反應(yīng)的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2011,18(26):8-10.

[6] 葛云芬，嚴(yán)美娟. 右旋美托咪咤對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者氣管插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)影響[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2011,5(27):392-394.