Pre-S1Ag判斷乙肝抗病毒療效的臨床價值分析

桂亞萍

江西省九江市第三人民醫院肝病科，江西九江 332000

HBV 復制是否得到很好的抑制是乙肝抗病毒療效判定的關鍵。 是實際臨床應用中，要對乙肝病毒是否復制進行判斷，就需要進行HBV DNA 檢測，但是實際情況卻是HBV DNA 檢測條件要求較高，且較為復雜，一般的基層醫院根本無法開展，同時，多次檢測、 反復檢測對于患者無疑是一個沉重的經濟負擔。 探討Pre-S1Ag 判斷乙肝抗病毒療效的臨床價值，無疑是十分重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2008年9月—2010年9月收治HBV DNA 陽性的乙型肝炎患者100 例,其中男性患者71 例,女性患者29 例,年齡為17～58 歲,平均年齡為42.4 歲。 所有患者均按照相關標準進行檢查確診， 所有患者均除外甲型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、 丁型肝炎病毒、 戊型肝炎病毒及庚型肝炎病毒重疊感染。

1.2 治療方法

對所有患者給予IFNα1b 肌肉注射治療，劑量為5 MU，每2 d肌肉注射治療1 次，治療1 個療程48 周。 其中7 例患者放棄干擾素治療，其原因是不能夠耐受干擾素治療。 在治療的過程中，對所有患者的病情變化進行嚴密觀察，分別在治療前后對患者的HBV DNA 及Pre-S1Ag 進行檢測。 應用酶聯免疫法檢測Pre-S1Ag。采用熒光定量PCR 技術定量檢測血清HBV DNA。 采用的PCR 儀器為美國ABI PCR 擴增儀7500。

2 結果

治療前對100 例患者進行檢測，血清中HBV DNA 陽性100例，HBV DNA 陽性率為100%，Pre-S1Ag 陽性84 例，Pre-S1Ag陽性率為84%；治療后再次對100 例患者進行檢測，血清中HBV DNA 陽性44 例，HBV DNA 陽性率為47.31%，Pre-S1Ag 陽性39例，Pre-S1Ag 陽性率為41.94%。 治療前后，所有患者HBV DNA以及Pre-S1Ag 檢出率相比較，差異無統計學意義。 見表1。

3 討論

慢性乙型肝炎治療的總體目標，在我國《慢性乙型肝炎防治指南》中有明確規定[3]：最大限度地消除或長期抑制HBV，減輕肝纖維化及肝細胞炎癥壞死，對疾病進展起到延緩和阻止作用，減少和防止肝硬化、肝臟失代償、原發性肝癌、及其并發癥的發生，從而實現延長患者存活時間、改善患者生活質量的目的。 這一目標與歐洲、美國、亞太肝病組織乙肝治療目標是一致的。 大量的相關研究報道表明，HBV 載量與HCC、肝硬化的發生密切相關，越高的HBV DNA 載量，其肝硬化或HCC 發生危險性就越大。因此，抗乙肝病毒治療能否取得很好的療效關鍵在于HBV 的復制能否得到很好的抑制。 在實際臨床中，要檢測HBV DNA 才能判斷乙肝病毒是否復制。 目前，廣大肝病患者及醫生已經接受了乙肝抗病毒治療，判斷其療效的指標主要包括了轉氨酶、乙肝兩對半、肝臟B 超、肝穿病理、HBV DNA、肝纖維化指標等。當然，這些指標中，HBV DNA 是最核心的，其檢測條件要求較高，且檢測復雜，一般的基層醫院根本無法開展，同時，多次檢測、反復檢測對患者來說無疑是一個沉重的經濟負擔。 有相關報道顯示Pre-S1Ag 在反映乙肝病毒復制方面與HBV DNA 具有較好的一致性。 因此，在不具備HBV DNA 檢測的時候，Pre-S1Ag 就成為了判斷乙肝病毒復制、感染、傳染的敏感指標。 通過該組實際臨床應用，充分表明了Pre-S1Ag 判斷乙肝抗病毒療效的實際臨床價值，可以作為HBV DNA 檢測結果的補充和印證，實現更加準確地判定抗病毒療效的目的。 且Pre-S1Ag 檢測費用低廉、操作更加簡便，保證了抗病毒治療的連續性，增加了患者治療的依從性。

表1 干擾素治療48 周前后HBV DNA 及Pre-S1Ag 檢出率對比

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