婦科慢性盆腔炎的社區教育管理

張姣迪

長沙市岳麓區岳麓社區衛生服務中心，湖南長沙 410012

慢性盆腔炎( Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)，是婦產科常見的生殖器官炎癥之一，常由急性盆腔炎演變而來，以生殖系統、周圍結締組織炎癥為主，常蔓延引起整個盆腔腹膜慢性炎癥，患者常因感反復下腹墜脹感、白帶異常、性交痛等癥狀來就診。 近年來CPID 的發病率有上升的趨勢，主要由宮腔內手術增多、不潔性行為等因素引起，現在治療的方法很多，一般采用中西醫結合，多途徑給藥，輔之以微波等物理治療方式為主，但其病情一般復雜難愈，復發率高，因此要予以重視，早診斷、早治療，同時要加強社區干預。 對2008年1月—2010年4月對在我社區就診的145 名CPID 患者進行健康普查、社區干預，并對其病例資料進行整理統計管理，現將其發病情況及社區干預結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該社區經治CPID 患者145 例，年齡22～54 歲，平均年齡（34±7.6）歲，均為有性行為史婦女。

1.2 診斷要點

患者一般有以下臨床癥狀：①下腹墜痛，腰骶部酸痛，勞累及經期加重，性交痛；②月經失調，白帶增多、性狀改變，月經量早期可表現為增多，后期由于子宮內膜的破壞，可表現為減少或閉經；③全身癥狀，常見經期發熱，活動期和結核病一般癥狀相似，表現為低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等；④不孕癥，輸卵管炎易引起患者不孕。

輔助檢查：婦科檢查、B 超、X 線檢查等。

2 社區管理

2.1 社區干預

2.1.1 基礎知識教育 通過醫患一對一互動、開展座談、健康講座、健康處方、宣傳板報、科普知識手冊、教育視頻等方式，使患者明白CPID 的發病機制、主要誘發因素、癥狀及體征、交叉感染、治療方式及預后、預防重點等，減少患者對該病的陌生感和恐懼感，避免患者產生焦慮情緒，并根據患者的心理狀況，合理對患者的需求進行評估，確定有效的治療方案，教育的同時保護患者隱私。

2.1.2 健康生活方式指導 根據婦女生理特點，結合CPID 發病特點，向患者傳播婦女衛生保健知識，特別是經期、宮內手術后、產后、流產后等的保健注意事項。 注意勤換衛生護墊、內衣內褲，清潔會陰部，忌游泳、盆浴、桑拿浴，月經期、產褥期暫停性行為。同時傳染性CPID 者應指導夫妻雙方同時治療，性生活注意使用避孕器具以免交叉感染。 平時因注意外陰清洗，專盆專用，襪子、內衣內褲、毛巾等應分開清洗，在陽光下暴曬，養成良好的衛生習慣。 同時養成良好性衛生習慣，杜絕不潔性交和多性伴濫交等不良習慣，推廣健康性行為。

2.1.3 心理支持 耐心傾聽患者訴求，以增強親和力贏得患者信賴，為患者保密，以解除患者心理顧慮，贏得其家屬的認同和對治療的配合，根據患者的心理狀況合理評估。 積極與患者一起探討治療方案，解除患者的焦慮感，及時掌握患者需求，及時回復患者疑慮，以減輕患者心理負擔，使患者保持心理平衡。 告訴患者患有CPID 不是一件可恥的事情，很多原因都可以導致該病，克服患者不良心理，樹立戰勝疾病的信心，克服患者自卑、羞愧心理，切實使其積極配合治療，促進疾病康復。

2.1.4 增強免疫力 加強飲食的營養，食物以易于消化、健脾利濕為主，氣血瘀滯者可以服用益母草、紅糖水等，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。 減少辛辣、油炸、刺激的食物，少吃海鮮。 以增強機體免疫力。 注重休息，注意勞逸結合，提高睡眠質量，合理開展訓練，以增強機體抵抗能力。

2.1.5 規范治療 治療采用綜合治療方法，由于CPID 致病菌主要以需氧菌、厭氧菌（混合感染常見）、解脲支原體(uu)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體為主[1]，故抗生素治療主要以廣譜新型抗生素為主，用藥途徑可以采用靜脈全身用藥、盆腔插管注入、宮頸后穹窿注入等方式，據黃美春等文獻報道[2]，盆腔插管注入給藥方式療效顯著。 中藥治療主要根據CPID 的濕熱瘀結型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型、肝郁脾虛型和肝腎不足型5 種分型辯證施治。 同時兼用物理治療方式，主要采用微波治療方式，促進盆腔內的血液循環，鎮痛消炎、促進吸收。 我社區采用中西醫外加微波綜合治療，療效滿意。 同時根據唐艷等文獻報道[3]，采用補中益氣丸預防其復發。

2.1.6 加強隨訪，不適門診隨診 145 例CPID 病號均隨診24月，每月定期預約復查，及時了解患者疾病的進展情況。

2.2 社區管理

對來我社區就診的145 例CPID 患者進行統計，制作問卷對患者基本情況進行了解，登記造冊，建立檔案庫，及時更新患者復查情況。 集中組織授課講解，發放CPID 健康知識手冊，通過板報、宣傳欄等通俗易懂的形式向社區傳播CPID 的病因、發病機制、臨床表現、預防和治療方式、預后等，使社區居民及患者及時了解疾病新的信息，增強對該病的知曉率，杜絕出現諱疾忌醫和相信虛假廣告的現象。 同時對婦女健康生活衛生習慣進行了推廣，糾正不正確的衛生習慣和性生活習慣。

3 結果

3.1 治療效果

據王巖等文獻報道[4]的CPID 療效判定標準，經過系統治療，隨訪24月，145 例患者中104 名患者基本痊愈，治療有效36 名，總有效率達到了96.6%。

3.2 145 例CPID 患者基本治療及其相關因素

由表1 可見，CPID 患者與急性盆腔炎相關性最高。

表1 CPID 患者相關因素分析

3.3 不同文化程度患者對CPID 的知曉率

由表2 可見，學歷越高，對CPID 的知曉率越高，大眾對CPID 的知曉率為57.9%。

4 討論

通過對我社區145 例CPID 患者進行統計，我們發現：該病并不完全由急性盆腔炎演變而來，和宮腔內手術、生產或流產、IUD 放置、經期衛生習慣不良、不潔性交等均有一定的相關性，我們通過社區基礎知識教育、健康生活方式指導、心理支持、增強患者免疫力、規范治療并進行臨床隨訪的方式對患者進行社區干預，治療方面采用中西醫外加微波進行綜合治療，并用補中益氣丸預防復發，總有效率達到了96.6%。 目前，患者對CPID 的知曉率是不高的，現代性觀念的開放和大眾普遍性保健知識的貧乏之間產生了尖銳的矛盾，極大地促進了CPID 的增多，因此社區干預顯得越來越必要，我們在社區開展普及教育的同時，要特別關注患者心理，讓患者能從心理層面上對自己的疾病產生正確的認識，不回避、不自卑、有信心，選擇正確的治療方式，避免恐懼和羞恥的不良心理因素。 同時也應在性生理衛生上開展好健康教育，使社區居民都認識到性健康的重要性，以及健康的性行為習慣，從而提高生活質量。

表2 CPID 知曉率分析

[1] Haggerty CL，Totten PA，Astete SG，et al.Mycoplasma genitalium among women with nongonococcal，nonchlamydial pelvic inflammatory disease[J].Infect Dis Obstet Gynecol，2006，30(2):184-189.

[2] 黃梅春,黃秀榮.盆腔插管輸注抗菌藥治療慢性盆腔炎效果觀察[J].右江民族醫學院學報,2001,23(3) : 447.

[3] 唐艷，陳冬梅.補中益氣丸預防慢性盆腔炎復發62 例療效觀察[J].中成藥，2011（1）：189-190.

[4] 王巖，王晟，王萬卿.中西醫結合治療慢性盆腔炎60 例療效觀察[J].時珍國醫國藥，2007，18(3):752-753.