常規開胸肺葉切除與胸腔鏡輔助治療肺癌的療效比較

吳閩華

湖南省寧鄉縣人民醫院，湖南寧鄉 410600

近年來，隨著社會經濟的不斷發展，醫療科技也不斷發展和完善， 胸腔鏡輔助手術在胸心血管外科疾病的應用中取得了一定成效。 本次研究選擇我院2007年5月～2011年5月收治的可手術的非小細胞肺癌患者82 例，隨機分為兩組，分別行常規開胸肺葉切除術和胸腔鏡輔助手術， 就兩組臨床結果進行回顧性比較分析，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5月～2011年5月我院接受并治療可手術的非小細胞肺癌患者82 例，按手術方法將其隨機分為兩組：治療組：患者為41 例，采用胸腔鏡輔助治療肺癌，其中男性患者29 例，女性患者12 例，年齡為28～74 歲，平均年齡58.5 歲，其中，病理類型：腺癌17 例，鱗癌19 例，腺鱗癌4 例，大細胞癌1 例。 術后病理分期I 期患者17 例，II 期患者20 例，IIIa 期患者4 例；對照組：患者為41 例，采用胸腔鏡輔助治療肺癌，其中男性患者28 例，女性患者13 例，年齡為29～76 歲，平均年齡58.7 歲，其中：腺癌18例，鱗癌18 例，腺鱗癌3 例，大細胞癌2 例。術后病理分期I 期患者18 例，II 期患者20 例，IIIa 期患者3 例。 兩組患者的性別、年齡、病理類型、術后病理分期及病情程度等比較，P > 0.05，兩組間無明顯差異具有統計學意義。

1.2 方法

對照組：采用常規開胸肺葉切除手術，麻醉方法采用單腔或雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，手術切除前外側切口肺葉，并清掃縱膈淋巴結，術后對各站淋巴結進行標記并送到病理中心進行檢查。

治療組：麻醉方式采用雙腔管氣管插管全身麻醉，健側肺通氣，臥位取健臥位，置鏡孔取腋中、后線第6～8 根根骨之間，做1.5cm 切口， 操作口去腋前與腋后線之間腋下第4 或第5 肋間隙，做一6～8cm 的切口，若大出血時或感覺手術困難可將切口延長2cm，或在腋后線第6 或第7 肋間隙作一長約2cm 的輔助操作口。胸腔鏡下肺葉的切齒以及清掃縱膈淋巴結的方法和常規開胸肺葉切除手術的方法類似。 為縮短麻醉時間及手術時間，可選用一次性的腔內器械，如Endo GIA 30—2.5 或Hemalock 血管夾處理肺門動、靜脈.閉合器釘合支氣管殘端，Endo GIA 45—3.5、60—3.5 或GIA 80.3.8 等處理肺裂或肺組織。

1.3 統計學分析

將本次試驗所得數據錄入SPSS 17.0 軟件包進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（±s），組間對比采用t檢驗；計數資料組間對比采用χ2檢驗。 取95%可信區間，當P ＜0.05 時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后近期指標比較

兩組間患者手術切口長度、術中出血量、術后當日引流量及住院時間比較，P < 0.01，兩組間差異有顯著性，胸腔鏡輔助治療的各項均小于傳統開胸術組，有統計學意義。 詳細結果見表1。

表1 治療組與對照組近期指標對照比較（±s）

表1 治療組與對照組近期指標對照比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）切口長度（cm）術中出血量（mL）術后當日引流量（mL）術后住院時間（d）治療組對照組41 41 176±55 178±62 4.7±1.4 13.9±4.7 315±53 383±49 157±53 213±55 5.4±1.5 9.9±3.1

表2 治療組與對照組患者術后遠期指標對照表（%）

2.2 兩組患者術后遠期指標比較

對出院患者隨訪、觀察3年，治療組：I 期、II 期和IIIa 期患者術后1年和3年生存率分別為(98.3%、84.9%)、(90.9%、57.9%) 和(86.1%、33.9%)； 傳統開胸術組:I 期、II 期和IIIa 期患者術后1年和3年生存率分別為(98.9%、85.7%)、 (91.2%、58.8%)和(85.9%、34.1%)。 兩組患者術后生存率比較, P>0.05,表明差異無顯著性，差異均無統計學意義。 詳細結果見表2。

3 討論

由本文實驗數據得知，兩組間患者手術切口長度、術中出血量、術后當日引流量及住院時間比較，胸腔鏡輔助治療的治療效果要優于常規開胸肺葉切除的治療方法。 主要因為胸腔鏡輔助治療要求醫生的技術水平要高，要求其對于肺門解剖非常熟悉，所以切口長度、術中出血量、術后當日引流量及住院時間均小于常規開胸肺葉切除的治療。

由上文表2 得知，對于遠期療效的比較，胸腔鏡輔助治療的治療效果也不遜色于常規開胸肺葉切除的治療效果。 表明其也可以徹底切除腫瘤及淋巴結，并且腫瘤復發及轉移的機率很小。總的來說胸腔鏡輔助治療創傷小、疼痛輕、住院時間短、術后恢復快，值得在臨床推廣應用。

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