冠脈支架植入術后老年患者抑郁情況及影響因素

李虹彥 劉 濤 殷 欣 安力彬 (吉林大學第一醫院護理部，吉林 長春 130021)

冠脈支架植入術是較為主要的治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的方法〔1〕，由于此種疾病大多病程長，患者生活質量下降，加上術前、術后患者對疾病、手術和并發癥的擔憂以及高額醫藥費用等問題，患者的心理壓力較大。本文對長春市某三級甲等醫院心血管科行冠脈支架植入術的老年患者在術后進行問卷調查，了解其抑郁情況，分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機抽樣法對長春市某三級甲等醫院心血管科2011年全年行冠脈支架植入術的不同年齡段的老年患者在術后進行問卷調查，遵照我國《老年人權益保障法》第2條規定，老年人的年齡起點標準是60歲。共發放問卷270份，剔除不合格問卷9份，最終得到有效問卷261份，問卷回收率為96.67%。

1.2 研究方法 采用問卷調查法。問卷分為兩部分，第一部分為老年患者的一般情況，由研究者自行設計;第二部分為老年抑郁量表(GDS)〔2〕，在最高30分的得分中，0～10分視為正常范圍，即無癥狀，11～20分顯示輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件，采用描述性分析、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析等。

2 結果

2.1 行冠脈支架植入術的老年患者一般資料 見表1。

表1 行冠脈支架植入術的老年患者一般資料

2.2 冠脈支架植入術后老年患者抑郁情況及影響因素 本組老年患者GDS得分為17.18±6.316。對影響老年患者抑郁情況的相關因素進行分析，年齡、性別、費用支付方式、經濟狀況及居住情況存在顯著性差異。見表2～表6。

表2 不同年齡段老年患者抑郁情況(s)

表2 不同年齡段老年患者抑郁情況(s)

年齡(歲)n GDS得分 F值 P值60～70 107 20.11±6.696 25.398 ＜0.001 71～80 89 15.98±4.513＞80 65 14±5.755

表3 不同性別老年患者抑郁情況(s)

表3 不同性別老年患者抑郁情況(s)

性別 n GDS得分 t值 P值男147 15.14±4.968 -6.349 ＜0.001女114 19.81±6.893

表4 不同費用支付方式老年患者抑郁情況(s)

表4 不同費用支付方式老年患者抑郁情況(s)

費用支付方式 n GDS得分 F值 P值醫保支付194 16.62±5.846 -2.468 0.014自費支付67 18.81±7.320

表5 不同經濟狀況老年患者抑郁情況(s)

表5 不同經濟狀況老年患者抑郁情況(s)

經濟狀況 n GDS得分 F值 P值70 21.69±7.148 36.228 ＜0.001一般 82 17.05±5.284較好差109 14.39±4.625

表6 不同居住情況老年患者抑郁情況(s)

表6 不同居住情況老年患者抑郁情況(s)

居住情況 n GDS得分 F值 P值67 18.06±6.877 3.659 0.027獨居(或與老伴)100 17.90±6.935與子女居住寄居他處94 15.79±4.866

3 討論

不同年齡段老年患者的抑郁得分存在差異，60～70歲年齡組老年人離退休后不能適應新的社會角色、生活環境和生活方式的變化而出現焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒;同時，本年齡段患者不愿承認自己步入老齡階段，對身體所發出的疾病信息不愿接受。而＞80歲老年人本身對生活質量要求明顯降低，抑郁得分相對較低。

不同性別老年患者行冠脈支架置入術后抑郁程度有所不同，女性較男性表現更為嚴重，與嚴丹君等〔3〕的研究結果一致。這可能是由于女性步入老年階段激素水平變化較大，性格中更加敏感和脆弱，較容易多愁善感，對疾病的心理負擔更重;許多女性老人還肩負著幫子女帶孩子的責任，患病后不能很好地幫子女分擔、內心焦急等因素都導致其抑郁加重。現階段，許多老年女性承擔的社會工作較少，步入老年后收入較微薄，甚至是沒有收入，對經濟方面的憂慮更多，致使女性冠脈支架植入術后群體抑郁情況高于男性。

不同支付方式老年患者冠脈支架置入術后抑郁程度有所不同，自費患者的抑郁程度高于醫保支付的患者。不同經濟狀況老年患者的抑郁得分存在差異，經濟狀況越差的老年患者抑郁程度越高，這與李冬梅等研究結果相似〔4〕。除了疾病本身對患者的影響，個人及家庭的經濟能力對患者心理的影響較大，收入水平較好的患者對于醫療費用的支出存在的焦慮情緒較小，而經濟條件差的患者整體抑郁情緒高于經濟條件較好的老年患者。現階段，空巢老人越來越多，抑郁程度較高。而與子女一起居住的老年人能夠更好地體會到晚年的幸福，對于疾病情況也有較好的心理承受能力，抑郁程度較輕。

1 肖 華，李志梁，陳愛華，等.經皮橈動脈入路直接冠狀動脈介入治療急性心肌梗死〔J〕.第二軍醫大學學報，2007;28(2)：175-8.

2 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛生評定量表手冊〔M〕.增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999：217-9.

3 嚴丹君，俞愛月.老年人焦慮、抑郁和生活滿意度及相關性〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(10)：1847-8.

4 李冬梅，王 琳，石榮光，等.老年創傷骨折病人焦慮抑郁狀態的影響因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(15)：1955-6.