老年瘙癢性皮膚病患者生活質(zhì)量調(diào)查

李志英 劉保國(guó) 劉月梅 姚貴申 (河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，河北 邯鄲 056029)

2009年，國(guó)家老齡委首次發(fā)布的《2009年中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》〔1〕指出，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到1.671 4億，占總?cè)丝诘?2.50%，老年人健康狀況及生活質(zhì)量已引起政府、社會(huì)的高度關(guān)注。為了解瘙癢性皮膚病對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響，采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)對(duì)428例患者生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照中文版《安德魯斯臨床皮膚病學(xué)》〔2〕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2010年4～11月本院皮膚性病科住院和門(mén)診患者428例，年齡60～88(平均74.6)歲，其中，男281例、女147例，60～69歲 236例(55.14%)，70～79歲 153例(35.75%)，80歲以上39例(9.11%)。包括接觸性皮炎82例，慢性濕疹62例，藥疹61例，慢性蕁麻疹47例，老年瘙癢癥45例，皮膚淺表真菌感染(手足癬、體股癬)40例，神經(jīng)性皮炎34例，脂溢性皮炎16例，銀屑病12例，其他29例。同期選擇患者家屬、陪同人員以及本校退休職工50例作為健康對(duì)照組，男33例，女17例，年齡60～85(平均73.2)歲。詳細(xì)記錄入選者年齡、性別、以前所從事的職業(yè)及皮膚病病史(包括發(fā)病時(shí)間、癥狀、病因和治療情況)，病史采集和體格檢查均由專(zhuān)人完成。兩組人員性別、年齡及年齡段比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 瘙癢程度評(píng)價(jià) 采用線性評(píng)分方法〔3〕，在標(biāo)尺上標(biāo)出0～5數(shù)字，隨著數(shù)字的增加，瘙癢程度不斷加大。數(shù)字越大，表示瘙癢程度越劇烈，同時(shí)皮損也越重，并伴發(fā)其他癥狀。0級(jí)：無(wú)瘙癢;1級(jí)：有瘙癢感，可忍受，生活、睡眠正常，皮膚無(wú)抓痕;2級(jí)：輕度瘙癢，有瘙癢但可以忍受，生活正常，輕度干擾睡眠，皮膚可有或無(wú)抓痕;3級(jí)：中度瘙癢，瘙癢明顯，但能忍受，生活可正常，干擾睡眠，皮膚有明顯抓痕，有新發(fā)皮損;4級(jí)：重度瘙癢，不能忍受，不能睡眠，影響工作、生活，皮膚有較深抓痕或血性抓痕，皮損較為明顯，可伴發(fā)其他癥狀;5級(jí)：劇烈瘙癢無(wú)法忍受，睡眠受?chē)?yán)重干擾而不能入睡，影響正常生活、工作，皮膚出現(xiàn)血性抓痕，皮損嚴(yán)重或廣泛，并伴發(fā)其他癥狀。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)分 患者生活質(zhì)量評(píng)判采用簡(jiǎn)體中文版DLQI量表〔4〕，由研究醫(yī)師對(duì)患者解釋研究目的，然后由患者獨(dú)立完成問(wèn)卷。該量表指過(guò)去1 w內(nèi)疾病對(duì)患者的多方面影響，共計(jì)10個(gè)問(wèn)題，包括癥狀感受(1、2題)、日常生活(3、4題)、娛樂(lè)活動(dòng)(5、6題)、工作學(xué)習(xí)(7題)、個(gè)人活動(dòng)(8、9題)和治療(10題)。針對(duì)不同文化層次研究對(duì)象，題目設(shè)計(jì)盡量淺顯易懂，個(gè)別內(nèi)容附有簡(jiǎn)單解釋。10個(gè)題目具體如下：①瘙癢、疼痛;②尷尬、沮喪;③購(gòu)物、家庭勞動(dòng);④穿衣、飲食;⑤人際交往、娛樂(lè);⑥體育運(yùn)動(dòng);⑦工作學(xué)習(xí);⑧家庭(與親人關(guān)系，是否限制照顧家人);⑨睡眠;⑩治療(時(shí)間、副作用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))。每個(gè)問(wèn)題均采用4級(jí)評(píng)分法，0～3分別表示“無(wú)”、“少些”、“嚴(yán)重”、“非常嚴(yán)重”，每個(gè)問(wèn)題的分?jǐn)?shù)相加，得出總分，最多為30分，最少為0分。問(wèn)卷中1～2個(gè)未答，記為0分;超過(guò)2個(gè)問(wèn)題未答視為無(wú)效問(wèn)卷。測(cè)量得分越高，生活質(zhì)量越差。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疾病對(duì)生活質(zhì)量影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件行U檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 瘙癢程度對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 瘙癢程度不同患者生活質(zhì)量評(píng)分不同(P＜0.000 1)，進(jìn)一步采用q檢驗(yàn)行兩兩比較證實(shí)，隨著瘙癢程度的加重患者生活質(zhì)量明顯降低，即瘙癢越明顯生活質(zhì)量越低，但2、3級(jí)瘙癢者無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 瘙癢程度對(duì)患者生活質(zhì)量的影響(s)

表1 瘙癢程度對(duì)患者生活質(zhì)量的影響(s)

瘙癢程度 n 構(gòu)成比(%)91 21.26 19.86±4.72 4級(jí) 135 31.54 12.17±5.84 3級(jí) 107 25.00 8.25±3.61 2級(jí) 74 17.29 7.79±3.57 1級(jí) 21 4.91 5.01±4.44 F值 40.61 P值生活質(zhì)量評(píng)分5級(jí)＜0.000 1

2.2 各類(lèi)皮膚病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 瘙癢性皮膚病患者的DLQI評(píng)分明顯高于健康對(duì)照組(P＜0.01)，且患者每一項(xiàng)的評(píng)分都高于對(duì)照組，其中前四位依次為：藥疹、接觸性皮炎、慢性濕疹、慢性蕁麻疹，見(jiàn)表2。

2.3 瘙癢治療前后生活質(zhì)量的比較 112例患者瘙癢完全控制后參與了生活質(zhì)量再評(píng)價(jià)，且臨床資料完整。比較治療前后患者生活質(zhì)量(16.24±5.67，7.85±2.19，P ＜0.01)發(fā)現(xiàn)，瘙癢治愈后患者DLQI評(píng)分顯著降低，表明生活質(zhì)量隨著皮膚癥狀的控制逐步提高，但仍與健康對(duì)照組(1.46±0.15)存在差異(P＜ 0.01)。

表2 常見(jiàn)皮膚病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響(s)

表2 常見(jiàn)皮膚病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響(s)

與對(duì)照組比較：1)P＜0.01

癥狀感受 日常生活 娛樂(lè)運(yùn)動(dòng) 工作學(xué)習(xí) 個(gè)人活動(dòng) 治療 總分值慢性濕疹 82 19.16 3.12±2.84 1.49±1.07 2.00±1.73 1.56±1.42 3.17±1.69 2.89±1.41 14.23±4.151)病種 n 構(gòu)成比(%)接觸性皮炎 62 14.49 4.88±2.91 3.78±2.51 1.81±0.52 0.98±1.14 2.99±1.29 2.37±1.59 16.81±5.291)藥疹 61 14.25 4.27±1.69 5.09±1.26 2.59±1.91 2.97±1.69 4.12±2.36 2.06±1.46 21.10±7.541)慢性蕁麻疹 47 10.98 3.57±2.72 2.95±1.64 1.53±0.59 1.68±1.48 2.77±2.42 0.88±0.75 13.38±1.521)老年瘙癢癥 45 10.51 3.58±2.65 1.82±0.94 1.98±1.35 0.87±0.62 0.89±0.80 0.72±0.58 9.86±3.641)淺表真菌感染 40 9.35 4.27±0.62 2.14±1.80 1.27±0.88 2.19±1.84 1.47±0.96 0.67±0.49 12.01±3.491)神經(jīng)性皮炎 34 7.94 3.44±1.51 0.66±0.91 0.99±0.74 1.42±1.34 0.39±0.29 1.37±0.92 8.18±2.391)脂溢性皮炎 16 3.74 2.85±1.39 1.41±4.31 0.81±0.61 0.87±0.81 0.55±0.34 0.29±0.18 6.78±3.161)銀屑病 12 2.80 1.26±0.46 4.55±2.42 1.55±1.42 1.07±0.61 0.87±0.69 2.51±1.56 11.81±4.621)對(duì)照組 50 0.36±0.28 0.02±0.01 0.04±0.01 0.18±0.06 0.86±0.25 0.00±0.00 1.46±0.15

3 討論

老年人生活質(zhì)量〔5〕是近年來(lái)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)之一，也是創(chuàng)建和諧社會(huì)、幸福城市的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。由于老年人生理功能衰退，抗病能力降低以及老年人皮脂腺功能減退，末梢循環(huán)較差，皮膚保水功能減弱，致使皮膚干燥，易受周?chē)h(huán)境冷熱變化刺激而引起瘙癢，因此瘙癢性皮膚病是老年人群中最為常見(jiàn)的一類(lèi)皮膚病，調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率高達(dá)41% ～63.9%〔6〕，成為影響老年人身體健康、生活質(zhì)量以及晚年幸福的因素之一。

瘙癢性皮膚病不僅是患者軀體疾病，同時(shí)對(duì)患者心理、交際、治療等方面產(chǎn)生諸多不利影響，明顯降低患者生活質(zhì)量。本研究提示臨床過(guò)程中，醫(yī)師不但注意治療皮膚病之本，同時(shí)還要注意治療“瘙癢”之標(biāo)，只有標(biāo)本兼治，才能達(dá)到醫(yī)學(xué)的真正目的。本組資料還顯示，藥疹患病率雖居于第3位，但導(dǎo)致生活質(zhì)量降低最為明顯，究其原因認(rèn)為，隨著我國(guó)醫(yī)療制度的改革，農(nóng)村和城市合作醫(yī)療的推進(jìn)，為老年人就醫(yī)提供了方便，甚至存在老年人過(guò)度使用藥品和過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象。同時(shí)，由于我國(guó)對(duì)藥品零售業(yè)和保健品銷(xiāo)售監(jiān)管不到位，致使老年人患者可以自行購(gòu)買(mǎi)、服用處方藥或不合格的保健品而引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，因此應(yīng)引導(dǎo)老年人正確購(gòu)買(mǎi)和使用藥物。

1 國(guó)家老齡委.2009年中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)〔J〕.領(lǐng)導(dǎo)決策信息，2010;28(1)：26.

2 徐世正，徐文嚴(yán).安德魯斯臨床皮膚病學(xué)(中文翻譯版)〔M〕.第2版.北京：科學(xué)出版社，2008：20-908.

3 唐躍瓊，屈 麗，蔣為霞，等.皮膚病患者皮膚瘙癢程度的評(píng)估及對(duì)策〔J〕. 解放軍護(hù)理雜志，2007;5(1)：76-7.

4 王曉玲，趙天思，張喜芹.簡(jiǎn)體中文版皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)信度和效度初探〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2004;9(25)：791-3.

5 王艷梅，趙新祥，張艷芬.老年人生活質(zhì)量影響因素的研究〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2008;5(14)：705-6.

6 閆 言，王寶璽，宿 斌，等.老年瘙癢性皮膚病住院患者460例臨床分析〔J〕. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005;6(24)：451-2.