Y型接骨板聯合抗骨質疏松治療老年人肱骨遠端粉碎型骨折49例

山富彥 (南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院骨科，河南 南陽 473000)

肱骨遠端粉碎性骨折后常累及關節面，因此復位及固定難度較大〔1〕。而且由于老年患者常伴有骨質疏松，增加了內固定的難度〔2〕。本研究分別對比應用Y型接骨板內固定和鎖定加壓鋼板聯合抗骨質疏松治療老年肱骨遠端粉碎性骨折的療效，以期為臨床工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年1月至2010年11月確診為肱骨遠端骨折的老年患者98例，均為閉合性骨折。排除標準：①近期應用激素治療者;②伴有嚴重內臟器官疾病者;③伴有嚴重感染者。男52例，女46例，年齡60～80(平均67.5)歲。致傷原因：摔傷50例，高處墜落傷25例，交通事故23例。依據AO/ASIF分類，其中C1型39例，C2型41例，C3型18例。受傷至手術時間3 h～7 d。依患者來院順序分為觀察組49例，其中男28例，女21例，年齡60～80(平均67.2)歲;對照組49例，其中男24例，女25例，年齡60～79(平均67.8)歲。兩組性別、年齡、致傷原因及分型無顯著差異。術后10～18個月進行療效隨訪，觀察組49例完成隨訪，對照組48例完成。

1.2 治療方法 觀察組患者均于確診后應用Y型接骨板進行手術治療(蘇州康力骨科器械有限公司提供，左右式Y型重建鋼板，3～7孔)，圍術期對患者進行抗骨質疏松治療。對照組應用鎖定加壓鋼板進行治療，嚴格按操作步驟進行手術。圍術期對患者進行抗骨質疏松治療。二組術后均應用CPM訓練器行功能鍛煉，同時開始主動屈伸活動鍛煉，避免強力被動肘關節屈伸活動，6 w后開始完全范圍的活動度鍛煉。

1.3 療效評價標準 依Cassebarm評估結果分為優、良、可、差。優：屈 ＞130°，伸直受限 ＜15°;良：屈 ＞120°，伸直受限 ＜40°;可：屈 ＞110°，任何伸直均受限;差：屈 ＜110°。

1.4 生活質量的評價 應用美國SF-36生活質量量表，分為8個維度，分數0～100分，分數越高，生活質量越高。術后10～12個月進行問卷調查。

1.5 統計學處理 采用SAS6.12軟件進行χ2和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者優良率比較 觀察組術后優良率(83.67%，優18例、良23例、可7例、差1例)明顯高于對照組(64.58%，優13例、良18例、可14 例、差3 例)(χ2=4.619 1，P=0.031 6)。

2.2 兩組患者生活質量的比較 觀察組總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度的評分與對照組比較差異顯著(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術后隨訪生活質量評分比較(s)

表1 兩組術后隨訪生活質量評分比較(s)

1)P＜0.05

總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 49 78.67±4.651) 77.79±4.761) 78.08±4.651) 78.98±5.631) 77.90±5.751) 76.86±5.621) 78.87±5.421) 78.15±5.321)組別 n 4.43對照組 48 74.57±4.75 73.46±5.46 75.42±4.47 74.48±5.47 74.68±5.57 73.47±4.53 75.43±8.36 74.32±

3 討論

老年肱骨遠端粉碎性骨折患者常伴有骨質疏松，內固定有一定困難，而且早期功能鍛煉時易發生骨折移位和內固定松動，因此選擇有效的治療方法至關重要〔3，4〕。手術治療的目的是恢復無痛的、功能恢復滿意的關節功能。SF-36生活質量評價表被廣泛應用于普通人群的生活質量測定中，具體內容包括36個問題，8個維度，可以對生理健康和心理健康進行綜合測量〔5〕。良好及有效的治療可以及時解決術后問題，提高患者生活質量。Y型接骨板的原理主要是基于肱骨遠端的解剖及生理特征，由于肱骨下端前后極薄，但內外髁又特別厚，還與肱骨干長軸形成30～50°前傾角。Y型接骨板具有鋼板遠端矢狀位與肱骨遠端前傾角相吻合的解剖特征，所以固定時并不需要重新塑形就可以使鋼板與肱骨下端骨骼的外形相吻合，以此保證鋼板與肱骨遠端能夠緊密相貼，從而達到解剖復位的理想效果。也有觀點顯示Y型接骨板板體分叉能夠有效避開鷹嘴窩，保證了肘關節在活動時不會受到碰撞，而且雙叉的對稱性分布，使得其抗旋轉能力較強。因此Y型接骨板能夠給肱骨遠端粉碎性骨折的固定提供足夠的穩定性，對關節的早期功能鍛煉，減少關節的僵硬有重要價值〔6，7〕。

肱骨遠端粉碎性骨折的復位程度是肘關節功能恢復的關鍵。Y型接骨板治療過程中首先將兩髁整復及固定在一起，盡可能使關節面復位和平滑，然后用克氏針固定髁與肱骨干骺部，最后將已組合在一起的髁部用Y型接骨板固定在肱骨干骺端。良好的解剖復位是治療肱骨遠端粉碎性骨折成功的基礎，其中肱骨滑車和肱骨小頭是影響肘關節功能的重要因素，因此，其手術關鍵在于重建滑車結構和肱骨小頭，將復雜的髁間骨折變為髁上骨折〔8〕。術后積極進行抗骨質疏松治療，可以有效調節骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成以及調節鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積。術后早期行康復鍛煉在老年患者治療中至關重要，積極的功能鍛煉、功能范圍內的肘關節被動及主動活動、晚期負重是獲得一個良好肘關節功能的重要措施。

1 何愛詠，謝湘濤.Y型解剖鋼板治療肱骨遠端粉碎性骨折〔J〕.中南大學學報(醫學版)，2006;31(3)：424-6.

2 李 杰.Y型鋼板內固定置入治療肱骨遠粉碎性骨折18例〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2008;12(35)：6968-70.

3 王勝國，馬興明，王文強，等.雙側解剖板內固定治療肱骨遠端C型骨折〔J〕.中國醫藥導報，2011;8(28)：146-7.

4 胡 力，蘇應軍，趙建軍，等.雙鋼板內固定治療成人肱骨遠端骨折16例療效觀察〔J〕. 新醫學，2007;38(5)：320-2.

5 龐久玲，肖紅雙，劉 悅.護理干預對老年大面積燒傷患者生活質量的影響〔J〕. 中國老年學雜志，2009;29(18)：2389-90.

6 區廣鵬，黃瑞良，鄭佐勇，等.Y型解剖鈦板治療肽骨遠端粉碎性骨折〔J〕.中國現代醫生，2010;48(12)：124-5.

7 唐 堅，孫月華.老年肱骨遠端粉碎性骨折的內固定治療〔J〕.生物骨科材料與臨床研究，2008;5(4)：21-3.

8 祝曉聰，莊科雄，周炳華，等.Y型解剖鋼板治療肱骨遠端粉碎性骨折及療效分析〔J〕.醫藥論壇雜志，2010;31(11)：8-9.