老年女性膀胱頸梗阻伴糖尿病患者40例尿動力學分析

黃克嶺 (唐山開灤醫院泌尿外科，河北 唐山 063000)

糖尿病(DM)神經源性膀胱尿道功能障礙(NVUDD)又稱DM性膀胱病(diabetic cystopathy，DCP)，系核下型神經源性膀胱，約40%～80%的DM病人可并發，即使很好地控制血糖仍有25%的發生率〔1，2〕。原已確診的DM病人出現本癥診斷較易，而無典型DM史者極易誤漏診。尿動力學檢查是其診斷的重要方法。本文回顧分析老年女性膀胱頸梗阻(BOO)伴DM患者40例的尿動力學，研究DM對其膀胱功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年3月我院女性老年BOO伴DM患者 40例(DM+BOO組)，年齡60～86〔平均(73.75±2.38)〕歲，DM 病史2～18〔平均(11.23±6.46)〕年。均表現為尿急迫、排尿困難、夜間尿頻及尿潴留等下尿路癥狀。上尿路擴張3例。最大尿流率均＜15 ml/s，經膀胱鏡檢查符合BOO改變。選取40例排尿異常的非DM女性患者為排尿異常組，年齡60～87〔平均(72.52±7.15)〕歲。均排除下尿路及盆腔手術史和神經源性膀胱及伴有顱腦脊髓等神經系統病變。選擇同期健康體檢老年女性40例作為正常對照組，年齡60～81〔平均(73.08±3.53)〕歲。

1.2 檢查方法 應用加拿大產Laborie尿動力學檢查儀，根據國際尿控學會檢查標準，患者在尿動力學檢查床上取截石位，導尿法行膀胱殘余尿量測定，經尿道插入F8雙腔測壓管，經肛門插腹壓管入直腸內，恥骨聯合與壓力傳感器同一水平、大氣壓調零，以生理鹽水灌注膀胱行完全性膀胱測壓實驗。患者均先行自由尿流率測定。

1.3 觀察指標 包括最大尿流率(RMF)，剩余尿量(VPR)，膀胱最大容量(VMBC)，最大尿流率時逼尿肌壓力(PQmax)，膀胱順應性(BC)，功能性尿道長度(LSF)，最大尿道壓(PMU)和最大尿道閉合壓(PMUC)。

2 結果

2.1 各組尿動力學指標比較 DM+BOO組表現為逼尿肌活動低下，逼尿肌過度活動、膀胱出口梗阻;與正常對照組相比，DM+BOO 組 PQmax、BC、VMBC、VPR，RMF等差異均顯著(P ＜0.05);與排尿異常組相比，DM+BOO組VMBC顯著增多(P＜0.05)，其他各項參數未見明顯差異。見表1。

表1 各組尿動力學檢查相關參數比較(n=40，s)

表1 各組尿動力學檢查相關參數比較(n=40，s)

與正常對照組比較：1)P＜0.05;與排尿異常組比較：2)P＜0.05

組別 RMF(ml/s)VPR(ml)VMBC(ml)PQmax(kPa)BC(ml/kPa)LSF(cm)PMU(kPa)PMUC(kPa)DM+BOO組 6.4±3.31) 212.5±233.11)2)592.1±165.2 5.5±1.71) 35.8±27.41) 3.4±0.7 108.1±29.21) 89.3±20.81)排尿異常組 7.9±3.21) 102.5±54.31) 468.8±101.3 5.0±2.21) 34.2±16.41) 3.1±0.6 85.0±24.0 72.4±21.1正常對照組 18.5±6.2 12.7±11.3 457.5±148.2 3.0±0.8 81.9±30.7 3.0±0.5 80.0±19.0 65.8±17.1

2.2 兩組患者部分尿動力學數據比較 完成尿動力學全項檢查，DM+BOO組膀胱感覺敏感、膀胱感覺減退、順應性增加、不穩定性明顯高于排尿異常組(P＜0.05)。見表2。

表2 排尿異常組和DM+BOO組部分尿動力學參數的比較〔n=40，n(%)〕

3 討論

DM性膀胱病是非感染性的，又稱為DM神經源性膀胱尿道功能障礙，是因為支配膀胱的周圍神經病變和逼尿肌功能受損導致的。該病一般呈隱匿性起病，逐步發展可引起泌尿系整體損害，最終導致腎衰竭。老年女性膀胱頸良性增生癥是老年最常見疾病，膀胱刺激和梗阻癥狀是最重要癥狀。本結果提示DM加重了女性BOO患者的膀胱功能障礙，尿動力學檢查對于BPH合并DM患者具有重要的臨床參考價值。

DCP是DM外周神經病變常見的并發癥之一，其典型表現為膀胱感覺降低、排尿費力、膀胱容量及剩余尿量增加。DCP是DM外周神經在下尿路的表現，患者因高血糖可致周圍自主神經階段性脫髓鞘和軸突破壞，神經傳導障礙引起膀胱感覺功能減退。DM早期即可損害膀胱收縮功能。DM患者隨著病程延長膀胱功能損傷程度進行性加重〔3〕。本研究結果提示尿動力學檢查可對伴有下尿路癥狀的DM患者膀胱功能進行客觀評判，并及早選擇適宜的治療方案，對于患者的預后及生活質量具有重要意義。

本研究對象主要為女性DM患者，但梗阻發生率較高(24.6%)，其原因可能為：①老年女性尿道組織腺體萎縮、尿道短、易發生尿路感染。炎性刺激膀胱頸部肌肉肥厚，纖維組織增生，彈性下降，導致膀胱頸部梗阻;②功能性逼尿肌括約肌協同失調引起的排尿障礙〔4，5〕。動物實驗研究〔6，7〕也顯示 DM 鼠排尿時逼尿肌收縮同時。尿道外括約肌不能有效舒張以降低尿道阻力。提示逼尿肌外括約肌協同失調是DM早期排尿困難原因之一。③老年女性因激素水平失調而發生膀胱頸部周圍腺體增生而引起BOO;總之，老年女性DM患者DOO原因復雜?？梢姲橛邢旅谀蛳蛋Y狀(LUTS)的DM患者膀胱功能異常發生率高，尿動力學檢查可以明確膀胱逼尿肌功能，對合并DM的LUTS患者正確診斷和治療具有重要意義，DM患者行膀胱尿道手術前進行尿動力學檢查可提高手術成功率。女性BOO伴DM患者的膀胱逼尿肌受損較單純性BOO患者更明顯。對于此類患者，在控制血糖的同時，如果逼尿肌無明顯受損，應行手術治療，如果逼尿肌功能嚴重損害應予以保守治療。

1 周 毅，邵宏祥.經尿道電切膀胱頸后唇治療女性膀胱梗阻〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2005;20(8)：503-4.

2 Siracusano S，d'Aloia G，Lentini MG，et al.Diabetic cystopath〔J〕.Diabletes Nutr Metab，2002;15(1)：41-4.

3 王東文，雙衛兵，吳博威.糖尿病膀胱尿動力學及逼尿肌功能改變的相關性研究〔J〕.中華泌尿外科雜志，2006;27(5)：314-7.

4 Lee WC，Wu HP，Tai TY，et al.Investigation of urodynamic characteristics and bladder sensory function in the early stages of diabetic bladder dysfunction in women with type 2 diabetes〔J〕.J Urol，2009;181(1)：198-203.

5 Yamaguchi C，Sakakibara R，Uchiyama T，el al.Overactive bladder in diabetes：a peripheral or central mechanism〔J〕?Neurourol Urodyn，2007;26(6)：807-13.

6 Abarbanel J，Marcus EI.Impaired detrusor contractility in communitydwelling elderly presenting with lower urinary tract symptoms〔J〕.Urology，2007;69(3)：436-40.

7 谷寶軍，Zhongguang YANG.司捷曼，等.糖尿病對大鼠尿道外括約肌功能的損害〔J〕.中國糖尿病雜志，2008;16(10)：622-4.