鹽酸羥考酮緩釋片聯合硫酸嗎啡緩釋片治療晚期癌痛患者的療效觀察和護理體會

劉文霞 呂金艷 王麗 孫桂彬 王洪艷 湯繼英

【摘要】 目的 探討鹽酸羥考酮緩釋片聯合嗎啡緩釋片治療晚期癌痛患者的療效及護理方法。方法 120例晚期癌痛患者， 根據隨機法分為參照組和研究組， 每組60例。參照組給予鹽酸羥考酮緩釋片治療， 研究組給予鹽酸羥考酮緩釋片聯合硫酸嗎啡緩釋片治療。觀察比較兩組患者治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、治療后便秘癥狀及生存質量評分。結果 治療后， 研究組的VAS評分為（2.6±0.8）分， 顯著低于參照組的（3.1±1.0）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組大便性狀、排便時間、下墜不盡、排便頻率、便秘癥狀總評分分別為（2.3±0.7）、（2.0±0.7）、（2.5±0.9）、（1.3±0.6）、（10.3±2.1）分，?均低于參照組的（3.5±0.9）、（3.1±1.4）、（3.5±1.3）、（2.1±1.0）、（13.5±3.5）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者生理功能（78.6±5.1）分、心理功能（76.5±6.7）分、社會功能（76.1±6.4）分及精神狀況（77.1±7.0）分均顯著高于參照組的（62.3±4.7）、（66.4±7.0）、（64.2±7.5）、（66.8±7.1）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用鹽酸羥考酮緩釋片聯合硫酸嗎啡緩釋片對晚期癌痛患者治療， 可顯著的改善患者疼痛癥狀， 改善患者便秘情況， 提高患者的生存質量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 鹽酸羥考酮緩釋片;嗎啡緩釋片;晚期癌痛;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.060

癌性疼痛又被稱為癌痛， 常發于晚期癌癥患者中， 病發率高達65%～75%。據相關數據統計， 全國達400萬的癌癥患者遭受到癌痛折磨。癌癥因子會嚴重損傷機體的骨骼、神經系統， 致使患者痛感加劇， 出現便秘、頭暈等并發癥， 患者生活質量低下。相關調查顯示， 病發和門診是晚期癌痛患者診斷高區， 占總人數的65%， 但進行癌痛治療的人數僅有13%。因此， 本研究探討鹽酸羥考酮緩釋片聯合硫酸嗎啡緩釋片治療晚期癌痛患者的臨床療效， 同時施以人性化的護理干預， 觀察該種治療方式對改善癌痛患者的便秘癥狀、疼痛程度及生活質量的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的120例晚期癌痛患者， 根據隨機法分為參照組和研究組， 每組60例。參照組男37例， 女23例;年齡54～79歲， 平均年齡（64.87±4.72）歲。研究組男35例， 女25例， 年齡55～80歲， 平均年齡（64.98±5.01）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納人標準：①均根據我國中華醫學會所制定的癌性疼痛診斷指標確診為癌痛者;②腫瘤TNM分期為IV期者;③了解此次研究并簽署知情同意書。排除標準：①對本次實驗所用藥物過敏者;②合并心、肺、腦、肝功能缺損者;③患有語言、精神障礙者。

1. 2 方法 參照組給予鹽酸羥考酮緩釋片[英國BARD PHARMACEUTICALS LIMITED 分包裝：萌蒂（中國）制藥有限公司， 注冊證號：J20140125， 規格：10 mg]進行治療， 開始服用藥物劑量為l0 mg/12 h， 服用時整片服用， 不可咀嚼、掰碎、研磨服用[1]。若服用12 h內疼痛感無明顯緩解， 則應根據患者的實際病情給予增大藥劑量， 直至疼痛感得到改善。研究組在給予鹽酸羥考酮緩釋片聯合硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂（中國）制藥有限公司， 國藥準字H10980263， 規格：10 mg]進行治療， l0 mg/12 h， 根據患者的具體疾病情況給予藥量的調整， 服用直至疼痛感改善或消失。兩組患者均給予用藥護理、心理護理、健康宣教等護理干預。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者VAS評分、便秘癥狀評分以及生存質量評分。采取VAS進行疼痛評分， 先劃10 cm長的橫線在紙上， 橫線開端標記為0， 代表無痛感， 末端標記為10， 代表劇痛， 中間數字從小到大排列， 疼痛感對應相應的數字， 患者憑借自我感受于橫線上做標記， 代表不同程度疼痛， 評分越高， 疼痛越劇烈。根據我國中華醫學會外科學會制定的便秘評分表評價便秘癥狀， 表內共設5個項目， 總分60分， 得分越高， 代表便秘癥狀越嚴重。采取生活質量評定量表（GQOL-74）對患者生活質量進行評價對比， 此表共設有4個條目， 主要有生理功能、心理功能、社會功能和精神狀況， 總分60分， 得分越高代表患者的生活質量越好[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前， 研究組患者的VAS評分為（6.6±1.3）分， 參照組患者的VAS評分為（6.8±1.2）分， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的VAS評分為（2.6±0.8）分， 顯著低于參照組的（3.1±1.0）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后便秘癥狀評分比較 研究組治療后大便性狀、排便時間、下墜不盡、排便頻率、便秘癥狀總評分分別為（2.3±0.7）、（2.0±0.7）、（2.5±0.9）、（1.3±0.6）、（10.3±2.1）分， 均低于參照組的（3.5±0.9）、（3.1±1.4）、（3.5±1.3）、（2.1±1.0）、（13.5±3.5）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療后生存質量評分比較 治療后， 研究組患者生理功能（78.6±5.1）分、心理功能（76.5±6.7）分、社會功能（76.1±6.4）分及精神狀況（77.1±7.0）分均顯著高于參照組的（62.3±4.7）、（66.4±7.0）、（64.2±7.5）、（66.8±7.1）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 癌痛的病理機制仍不是很明確， 臨床上主要采取藥物治療的方法來緩解患者癌痛。對于臨床上可治愈的癌癥患者， 有效的緩解疼痛可讓患者更順利的進行下一步診療[3-5]。面對臨床上難以治愈的患者， 疼省的緩解能提高患者生存質量， 并延長患者生存期。

鹽酸羥考酮緩釋片為純阿片受體激動劑， 能雙向釋放和吸收， 1 h內迅速止痛， 12 h緩解疼痛， 鎮痛效果良好， 在中重度癌痛治療中， 阿片類藥物成為治療的首選藥物。但鹽酸羥考酮緩釋片會導致患者出現呼吸抑制等不良反應， 而在聯合硫酸嗎啡緩釋片可以減輕藥量， 緩解不良反應[6-8]。本次研究采用鹽酸羥考酮緩釋片聯合硫酸嗎啡緩釋片對晚期癌痛患者進行治療， 發現患者的便秘癥狀、疼痛程度與生活質量評分均優于單純應用鹽酸羥考酮緩釋片治療的患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 證明硫酸嗎啡緩釋片能降低鹽酸羥考酮緩釋片的劑量， 二者聯合應用， 再給予患者適當的用藥護理， 囑咐患者按醫囑服藥， 給予患者心理安慰， 幫助患者樹立戰勝病魔的信心， 可有效緩解患者的癌痛癥狀， 提高患者的生活質量， 療效顯著。

綜上所述， 應用鹽酸羥考酮緩釋片聯合硫酸嗎啡緩釋片對晚期癌痛患者進行治療， 可改善患者癌痛各癥狀， 改善生活現狀。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-27]