經方治療皮膚病6例

[摘要] 目的 介紹活用經方為主治療多種皮膚病的經驗和思路。 方法 以實際病案舉例加以分析。 結果 拓展經方治療皮膚病效果很好，全部治愈。 結論 “有諸內，必形諸于外”。皮膚病雖現于體表，其實人體臟腑氣血失調的外在表現。只要把內在的疾病治療好，外在的皮膚病就會迎刃而解。

[關鍵詞] 經方；皮膚病

[中圖分類號] R275.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0078-02

Six cases by Chinese classical prescriptions in treating skin diseases

GONG Jinhui HUANG Ning

Department of Dermatology，TCM Hospital of Jiuquan City in Gansu Province，Jiuquan 735000，China

[Abstract] Objective To introduce Chinese classical prescriptions in treating skin diseases. Methods Examples of actual medical recorded analysis. Results Expand by the side of good treatment of skin effect， all cured. Conclusion \"Zhu within， will form and spirit on the outside.\" Although skin diseases are now on the body surface is actually the outward manifestation of human body organs of blood disorders. The external skin problem can be solved as long as the internal disease treatment.

[Key words] Chinese classical prescriptions；Skin diseases

皮膚病雖然主要發生在皮膚肌表，但其發生與發展均與機體陰陽氣血臟腑等功能密切相關，所以治療皮膚病時首先應著眼整體、調和陰陽、調整臟腑氣血等各方面的機體功能，很多皮膚病因整體功能的恢復而痊愈或減輕，這也是我們對很多全身性或泛發性皮膚病著重于內服中藥的治療原則。我們在十余年臨床實踐中重視《內經》、《傷寒論》理論，運用經方治療皮膚病，取得很好療效，現報道如下。

1 當歸四逆湯治療手掌濕瘡案

魏某，男，53歲。患者于兩年前自述無明顯誘因漸出現雙手掌心脫皮、皴裂，尤以雙手大魚際部皮膚為重，在多處醫院、診所進行診斷和治療，診斷為皮炎、濕疹、手癬、維生素缺乏等疾病，給予皮康王、濕疹膏、皮炎平、酮康唑、尿素軟膏、黑豆油、紅霉素軟膏等藥物，口服維生素B、21金維他、抗真菌等多種藥物，無明顯效果。患者來我院門診就診，見雙手手掌心皮膚脫皮，尤以兩側大魚際處皮膚為重，皮膚色紅、瘙癢、輕微疼痛，其人形體肥胖，舌質暗紅，舌苔白而水滑、六脈沉細、睡眠差、多夢（十幾歲至今），有時心煩、常覺四肢發涼、大便不干、小便可。當歸四逆湯加味。處方：當歸15 g、桂枝20 g、白芍10 g、大棗10枚、細辛10 g、炙甘草18 g、通草10 g、荊芥10 g、防風10 g、 苡仁30 g、蒼術10 g、生龍牡各30 g、琥珀末5 g（研末沖服），常規水煎服，4劑。四日后來診，病癥大減，局部皮膚顏色接近正常，己不瘙癢及疼痛，睡眠好轉，仍多夢，舌淡暗，舌苔白而水滑，脈沉細，上方桂枝至30 g，加茯苓30 g以祛濕，再服4劑。后痊愈。

按：手部濕疹是常見的過敏性炎癥性皮膚病，其特征為皮疹具有亞急性多形性或慢性濕疹表現，皮疹往往呈對稱分布，劇烈瘙癢、病程慢性，反復發作及難于治療等特點。中醫稱為“浸淫瘡”“濕瘡”等，診斷容易而治療難。《傷寒懸解》曰：肝司營血，流經絡而注肢節。厥陰之溫氣虧敗，營血寒澀，不能暖肢節而充經絡。患者陽氣素虛，致手部肌膚失養而成此疾。當以溫通陽氣為要，當歸四逆湯為溫經散寒專劑[1]，甘草大棗補脾精以榮肝，當歸芍藥養營血而復脈，桂辛通草溫行經絡之寒澀也，佐以健脾化濕祛風之品，見效較快。

2 麻黃附子細辛湯治療急性蕁麻疹案

葛某，男，17歲高中生，一日體育課后飲冷飲后全身皮膚出現紅色風團，劇烈瘙癢，急來求診。查舌淡苔白脈沉細。患者自述皮熱但不出汗。《傷寒論》少陰病，始得之，反復發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。予麻黃8 g、附子10 g、細辛6 g兩劑而愈。

按：蕁麻疹中醫稱為“癮疹”，之名首見于《內經素問、四時刺逆從論》：“少陰有余病皮痹癮疹”。《素問玉機真藏論》：風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱“《諸痹源候論》曰：“邪氣客于皮膚，每逢風寒相折，則起風瘙癮疹”。肺主氣，氣行皮毛則為衛，肝主血，血行經絡則為營。然肺藏衛氣，肝藏營血，而實則皆出于中焦[2]，此證運動后陽氣欲宣，寒涼飲冷傷胃，胃乃化氣之源，衛氣化源不足致衛氣閉郁而外有表寒。脈癥和參，麻黃散太陽之外寒，附子溫少陰之內寒，細辛降陰邪之沖逆。臨證時切不可一見急性癥狀而用祛風止癢抗過敏之劑，非但無效，反而貽誤病情轉為慢性[3]。

3 四逆湯治療尋常型銀屑病案

裴某，女，31歲玉門市學校教師。2008年7月11日初診：患銀屑病多年，曾多家醫院診治服用西藥中藥無效。現面色青黑、無光澤、兩顴及頰部褐色斑，自覺乏力倦怠欲睡但睡眠很差、煩躁易發脾氣、周身發癢夜間為重、怕冷、雙足發涼，無汗尤其夏天很少出汗，口干不渴，納食可，大便多日一行，無腹脹。查：全身散在淡紅色斑片，上覆鱗屑，正常皮膚也干燥。舌淡胖齒痕明顯，脈浮中取無沉取細無力。囑其他藥均停。予四逆湯。附子20 g、干姜30 g、炙甘草40 g，四副。7月14日復診訴服藥無明顯不適，大便稀溏，日一行，色黑味臭，睡眠略有好轉。加量繼服。后每十日復診至9月13日歷時三月，自述皮損基本平滑，略干燥面色紅潤有光澤，色斑變淡，精神好，睡眠佳，大便一日一次略稀不臭。囑可停藥，飲食調養，患者要求為了消除面部色斑繼服一月。10月10日復診，痊愈停藥。

按：銀屑病俗稱“白疕”，是一種常見的慢性皮膚病，病程長、易復發。因營血虧損，化燥生風，肌膚失于濡養。《黃帝內經》曰：陽氣者溫肌膚而肥腠理。上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉。《傷寒論》少陰癥脈微細但欲寐。脈癥和參，辨證此為陽氣不足，予四逆湯，附子溫腎陽而通經脈，姜、草補脾精而榮肝，血得溫而升，榮養腠理肌膚，陽氣溫升，肌膚得養而癥狀自消。

4 附子理中湯治療過敏性唇炎案

黃某，女，12歲，食芒果后出現口唇及唇周皮膚發紅，輕微腫脹，有細小皮疹、瘙癢，有些部位皴裂，在本地多家醫院中西醫診治，無明顯療效，又去上海某醫院就診，癥狀仍不能緩解，如此已經兩個月余。來時見其舌苔厚白膩，脈滑，食納可，大便干，平時喜食寒涼食品。辨證思路：脾腎陽虛，寒濕內盛，夾有虛火，附子理中湯加減，黨參8 g、炙甘草8 g、白術8 g、干姜8 g、制附片4 g、砂仁8 g、薏苡仁10 g、澤瀉8 g、地膚子10 g、白鮮皮8 g、黃柏6 g、茯苓8 g，五副，囑其勿食寒涼食品，飲食清淡；二診，見口唇腫脹消散，皮疹大部消散，色澤轉好，舌苔白，余可，上方去黃柏，繼續服五副，再診，所有癥狀消失，告愈。以后又食芒果后發作，同樣用附子理中湯加減治愈。

按：本案患者平素喜食寒涼，致使脾胃受損，陽氣虛于內，寒濕內盛，運化失調，口唇為脾胃經絡所過之處，受外界飲食影響而發病，寒濕阻滯經絡，郁熱生成，肌膚失養，故見局部紅腫皴裂，治療時要仔細辨證，認清疾病的本質是脾腎陽虛，寒濕內盛，雖有虛火，但為數很少，所以治療時以溫陽去寒除濕為要，稍佐少量寒藥去虛火，所以疾病得去，癥狀消失。切不可一見局部紅腫熱痛，而不加仔細辨證，便認為是脾胃火盛，而大加寒涼去火之品，南轅北轍，徒添其害。

5 柴胡桂枝加龍骨牡蠣治療慢性濕疹案

賽某，男 10歲，患兒兩年來皮膚瘙癢，夜寐不安，西醫診斷為慢性濕疹，曾用多種外用藥物，只可起效一時，又服中西藥物，均難見效。皮膚可見局限皮疹，對稱分布，其上可見抓痕，舌苔白，飲食二便正常，汗出較多，脈滑、體胖。此為木郁土濕。處方予柴胡桂枝加龍骨牡蠣湯，柴胡6 g、黃芩6 g、半夏6 g、生姜6 g、大棗5枚、黨參8 g、炙甘草8 g、桂枝6 g、白芍6 g、茯苓10 g、生龍牡各10 g、砂仁6 g、薏苡仁10 g、地膚子10 g、白鮮皮6 g、酸棗仁10 g，5副，二診，自述服藥后當晚皮膚瘙癢大為減輕，睡眠好，其父母述孩子精神好，夜間睡覺安穩，觀其皮膚皮疹明顯減退，余癥狀可，上方加減繼服，如此一月左右即完全治愈。

按：濕疹中醫稱為“濕瘡”。醫者多從濕熱論治，喜用涼藥，究其原因濕疹常有紅斑，潮紅丘疹水泡結痂等，瘙癢劇烈，癢甚則心煩，所用涼藥巨多，或清熱或利濕，但并非所有濕疹均屬濕熱證，寒濕證也很多見，切不可一見濕疹就因循而用清熱解毒利濕之品更傷脾土，若不詳查寒熱虛實，濫用涼藥，即使加上抗過敏藥甚或激素，只能取效一時，反而加重病情。本案患兒體胖，苔白脈滑，陽虛寒濕之象明顯，土濕木郁，經邪未解，表里皆病，予柴胡桂枝加龍骨牡蠣湯，茯苓祛濕，參、棗補中，柴胡、桂枝瀉火而疏木，生姜、半夏降濁，龍牡斂魂而鎮逆。加棗仁安神，藥證相附而取效快捷。

6 附子理中湯治療面部痤瘡案。

王某，男，20歲大學生，面部膿皰性痤瘡四年余，時好時壞，曾服西藥維安脂、紅霉素、維生素、中藥排毒養顏膠囊、暗瘡片以及清熱解毒湯藥無效。見面部膿皰密集，紅腫但仔細觀察鼻根青紫，皮膚黃暗，舌淡胖苔白滑，脈沉細。仔細詢問患者平時喜歡喝冷飲，尤其是夏天飲多食少，便秘（大便不是很干但解便很費勁，總感覺解不干凈），但是稍吃不合適就拉肚子，手足愛出汗，喜歡熬夜白天睡覺。望聞問切四診合參究其本源，辨證思路：脾胃虛寒，寒濕太重，土濕木郁。予附子理中湯加味，黨參30 g、白術15 g、干姜15 g、附子10 g、炙甘草15 g、桂枝10 g、茯苓20 g、白蒺藜20 g、白寇8 g、雞血藤20 g。囑其勿食寒涼之品，改熬夜惡習，如食欲恢復好好吃飯，堅持服藥近三個月，膿皰消退而遺留紅紫印痕，吃飯恢復，大便每日一次，因開學湯藥停服而改服附子理中丸三月，暑假回來皮膚基本恢復，偶有一兩個粉刺出現但無膿皰。

按：痤瘡首見于《內經》，汗出見濕郁乃痤。醫者多從肺經風熱，腸胃濕熱論治，喜用涼藥，究其原因痤瘡常有紅色丘疹，膿包等，甚則破潰，多發于青春期，所用涼藥據多，或清熱或利濕，但并非所有痤瘡均屬濕熱證，寒濕證也很多見，切不可一見痤瘡就因循而用清熱解毒利濕之品更傷脾土，若不詳查寒熱虛實，濫用涼藥，即使加上抗生素，維甲酸類藥也很難取效。本案患者平素貪涼飲冷，加之熬夜損傷脾陽，脾失運化，寒濕內停，處方附子理中湯溫補而取效。

7 討論

皮膚包圍整個機體不僅有衛外的功能，其營養與功能與機體的氣血臟腑功能有關，通過經絡通道，臟腑的營養與氣血物質維持著皮膚的形態與功能。同樣皮膚通過自己的“衛外”的功能，直接保衛機體內部臟腑功能的順利運行，使機體外有皮，脈，肉，筋，骨，內有五臟六腑，內外相應形成一個整體，使機體保持正常的生理功能。在病理條件下，皮膚功能失調可直接或間接地影響內部氣血臟腑功能而發病，反之氣血臟腑有病也可以通過皮膚的癥狀反映出來。所以皮膚的病理變化，不僅僅是皮膚功能失調所致，往往是臟腑氣血功能或整體功能失調的表現，所謂“有諸內，形諸于外”就是這個道理[4]。中醫講天人合一，整體觀念，辨證論治，切不可把皮膚上的問題孤立的看待一種疾病。通過十幾年皮膚病臨床實踐和對《傷寒論》經方的深入學習和認識，運用經方治病，只要著眼細微，方證對應，辯證準確，立法得當，有是證則用是方，常可出奇制勝。仲景《傷寒》諸法，非第為外感之金書，而并為內傷之玉訣，內傷之人未必盡由外感，而外感之家，無不悉本于內傷，解此則內外同歸，主客一致，十病九合而不止也[5]。

[參考文獻]

[1] 俞有根. 經方和時方治皮膚病拾零[J]. 四川中醫，1998，16（4）：46-47.

[2] 李玉賓. 黃元御讀傷寒[M]. 北京：人民軍醫出版社，2010：285.

[3] 歐陽衛權. 經方皮膚科應用舉隅[J]. 中華中醫藥學刊，2007，25（4）：24.

[4] 邊天羽. 中西醫結合皮膚病學[M]. 第2版. 天津：天津科學技術出版社 1996：114.

[5] 王宏凱. 《傷害論》所涉及的疾病述略[J]. 甘肅中醫，2011，24（1）：1-3.

（收稿日期：2011-09-14）