早期康復干預對急性腦梗死患者治療效果的影響

[摘要] 目的 探討早期康復干預對急性腦梗死患者治療效果的影響。 方法 選取我院2009～2011年間收治的92例急性腦梗死患者，隨機分為觀察組和對照組各46例，兩組患者均采取常規治療，觀察組在此基礎上給予康復干預，觀察兩組患者的治療效果。 結果 觀察組46例患者經綜合康復干預后，痊愈34例、顯效7例、有效3例、無效2例，治療總有效率為95.7%，顯著高于對照組的84.8%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對急性腦梗死患者實施有效的康復干預，可保證臨床治療效果、促進患者神經功能的恢復、提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 急性腦梗死；康復干預；治療效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0096-02

Effect of early rehabilitation intervention on treatment of patients with acute cerebral infarction

SHEN Haixia

Department of Internal Medicine， Anze County People's Hospital in Shanxi Province， Anze 042500， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation intervention on treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods Ninety-two cases of patients with acute cerebral infarction in our hospital from 2009 to 2011 were randomly divided into rehabilitation intervention group （n = 46） and control group （n = 46）. Patients of the two groups were given conventional therapy. In the mean time， those of the rehabilitation intervention group were given rehabilitation intervention in the experimental duration. Results In the 46 cases in rehabilitation intervention group， 34 cases were cured. Furthermore， situation in 7 cases increased apparently and in 3 cases increased moderately. However， it was ineffective in 2 cases. For the rehabilitation intervention group， the total effective rate was 95.7%， which was significantly higher than 84.8% of the control group （P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation interventions can enhance effect of clinical treatment for patients with acute cerebral infarction. It can promote recovery of neural function and improve the life quality of patients.

[Key words] Acute cerebral infarction； Rehabilitation intervention； Treatment effect

急性腦梗死是腦血管病癥中的一種常見病、多發病，臨床致死、致殘率高。隨著我國人民生活水平的日益提高，導致腦梗死的危險因素也日益增加，目前腦梗死已成為嚴重威脅人類生命健康的主要疾病[1]。早期康復干預對提高急性腦梗死患者臨床治療效果、改善預后具有重要的意義。我院近年來對急性腦梗死患者采取有效的康復干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準

所有患者均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的關于急性腦梗死診斷標準，治療前經頭部CT及MRI檢查確診，并排除合并中樞神經系統其他疾病者、心肝腎功能不全者以及精神病患者，所有患者發病3 d內生命體征穩定，意識清楚，格拉斯哥昏迷量表評分>8分。

1.2 一般資料

選取我院2009年1月～2011年12月間收治的92例急性腦梗死患者，隨機分為觀察組和對照組各46例，兩組患者均采取常規治療，觀察組在此基礎上給予康復干預，觀察兩組患者的治療效果。觀察組男25例，女21例，年齡48～74歲，平均（64.3±3.1）歲，腦梗死病程12～72 h，平均（16.7±2.3）h，梗死面積1～4 cm，平均（2.6±0.7） cm。對照組男27例，女19例，年齡52～76歲，平均（64.6±4.3）歲，腦梗死病程9～72 h，平均（16.2±2.7） h，梗死面積1～3 cm，平均（2.2±0.5） cm。兩組患者在性別、年齡、腦梗死病程以及梗死面積等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予急性腦梗死的常規藥物治療，包括抗血小板聚集、抗凝、改善循環等對癥治療。觀察組在神志清楚、生命體征平穩、神經體征48 h內不再進展時給予康復干預，具體措施如下。

1.3.1 心理干預 急性腦梗死患者在治療和康復過程中常會出現緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，不利于配合治療。因此，應給予患者必要的心理干預，積極與患者交流溝通，加強其對疾病治療的認識，消除不良心理反應，增強對疾病康復的信心。

1.3.2 肢位擺放 平臥時肩胛處于伸位，下肢及膝關節略曲，健側側臥位時肩胛處于伸位，肘關節伸直，健側下肢稍后伸，患側臥位時不可過度，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲[2]。

1.3.3 運動訓練 按照患者肢體功能所處的階段采取不同的康復計劃，最開始以被動訓練為主，之后逐漸變為主動訓練。幫助和指導患者活動患肢，充分伸展各個關節，當患者肌肉力量達到4級后，應以主動訓練為主，鼓勵患者進行日常生活活動。

1.3.4 語言功能訓練 根據患者不同情況進行發音練習和口形訓練，首先應從單字、單詞到簡單用語進行訓練，主動與患者交流，引導患者說話，要求患者吐字要清晰[3]。康復前語言功能訓練要注意訓練量和難度，循序漸進，增強康復的信心，對患者正確的反應要肯定，對錯誤要及時糾正。

1.3.5 康復教育 對患者進行必要的康復教育，通過向其提供有關疾病的康復知識，指導其保持情緒穩定，改變自身的不良習慣，形成有規律的生活，提高患者自我保健、自我康復的意識，促進早日康復[4]。

1.4 療效判定標準[5]

根據“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”進行臨床療效判定，痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；顯效：功能缺損評分減少46%～90%；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少或增加18%以內亦或增加18%以上。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組46例患者經綜合康復干預后，痊愈34例、顯效7例、有效3例、無效2例，治療總有效率為95.7%，顯著高于對照組的84.8%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

注：*與對照組相比，差異有統計學意義（P < 0.05）

3 討論

腦梗死患者神經功能損傷后，中樞神經系統在結構和功能上具有代償和功能重組的能力，因此中樞神經系統損傷是可逆的[6]。臨床治療急性腦梗死的主要目的是在最短時間內恢復患者的神經功能，提高患者的生活質量，故對急性腦梗死患者進行康復干預，對患者取得最滿意的治療效果具有重要意義。國內外大量的臨床試驗證明，康復治療對腦梗死患者的功能恢復是有效的，早期康復可以大大減少肌肉萎縮、預防肩關節半脫位發生、減少關節攣縮畸形發生以及足下垂和足內翻等并發癥發生，能夠有效地為恢復期創造有利條件[7，8]。本研究對46例急性腦梗死患者采取有效的綜合康復干預取得了較好的臨床療效，治療總有效率為95.7%，患者的神經功能缺損程度有了顯著改善。康復干預可以促進相關神經細胞的軸突發芽，抑制神經突觸高閾值狀態，改善患側功能。同時，康復干預還可加速腦側支循環的建立，從而起到促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組和代償的效果。

綜上所述，對急性腦梗死患者實施有效的康復干預，通過早期各種關節的被動活動、主動活動和助力活動，使支配該運動部位的腦局部循環血量增加，進而促進腦損傷的修復，建立腦功能代償，使肢體功能恢復，還能刺激調節神經元的興奮性，達到神經功能重組的目的，從而促進病灶周圍腦細胞的重組和代償，有利于發揮腦組織的“可塑性”。從而可保證臨床治療效果，促進患者神經功能的恢復，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

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[2] 鄒桂花. 36例急性腦梗死患者的早期康復護理[J]. 吉林醫學，2010， 31（27）：4817.

[3] 侯翠霞. 腦梗死的護理與康復[J]. 實用心腦肺血管雜志，2006，14（4）：327.

[4] 姜波，苗鳳華，孫麗珍. 腦梗死患者早期康復護理體會[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（7）：204-205.

[5] 甄君，王俊峰，范建中，等. 綜合康復干預對急性腦梗死患者功能恢復的影響[J]. 中國康復理論與實踐，2011，17（9）：865-867.

[6] 代偉，張捷. 早期康復治療在急性腦梗死患者中的應用研究[J]. 河北醫學，2011，17（12）：1606-1609.

[7] 劉冰. 急性腦梗死患者早期康復治療效果觀察[J]. 中國醫藥科學，2011， 1（18）：48，56.

[8] 毛繼玲. 早期康復護理在急性腦梗死患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（1）：96-97.

（收稿日期：2012-07-19）