阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的調(diào)查研究

[摘要] 目的 觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，關注其相關性。 方法 90例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者作為觀察組，90例體檢的正常成年人作為對照組，評價睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組睡眠質(zhì)量明顯低于對照組，觀察組睡眠障礙的發(fā)生率明顯高于對照組，觀察組在生活質(zhì)量八個角度的評分明顯低于對照組，觀察組總體健康評分與睡眠質(zhì)量評分呈正相關性。 結(jié)論 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量明顯下降，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分具有一定的協(xié)同作用，臨床在治療中應當積極進行心理方面的引導，以進一步改善患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0006-02

The clinical investigation on sleep quality and life quality in patients with obstructive sleep apnea hypnea syndrome

FU Jianfen FU Jiangtao HUANG Qinglin

Department of Otolaryngology and Head Surgery， Lishui People’s Hospital of Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the sleep quality and life quality in patients with obstructive sleep apnea hypnea syndrom， and study their clinical significance. Methods All 90 patients were collected as the observation group， 90 normal adults were collected as the control group. We analyzed the sleep quality and life quality by questionnaires. Results The score of sleep quality were higher in the observation group than in the control group. The score of life quality were lower in the observation group than in the control group. Positive correlation were found in the observation group. Conclusion The higher score of sleep quality， lower score of life quality are found in patients with obstructive sleep apnea hypnea syndrome. The essential intervention should be carried out in clincial work.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypnea syndrome； Sleep quality； Life quality

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）是一種臨床常見并具有一定危險的疾病，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率高達2%～4%。OSAS是指成人夜間睡眠時阻塞性呼吸暫停時間>10 s，患者7 h睡眠呼吸暫停30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為5次以上[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生發(fā)展可引起機體長期缺氧，造成各個器官的損傷，使患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量發(fā)生變化。我們觀察阻塞性睡眠呼吸暫停患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的評分，分析其在不同臨床特征中的差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者均為我院耳鼻喉科2009年1月～2010年10月收治的90例患者，其中男67例，女23 例，年齡29～65 歲，平均47.2歲。既往有高血壓病史45例，糖尿病病史31例，扁桃體肥大14例。入組成員中肥胖者占83%。納入標準：①入組患者均經(jīng)多導睡眠監(jiān)測確診；②有完整的臨床隨訪資料；③具有初中及初中以上文化程度，能較好地理解問卷中的問題。排除標準：①近期服用精神安定劑、催眠劑與抗組胺藥物等易加重打鼾的患者；②患者合并有其他軀體疾病可能會影響睡眠者，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；③初中以下文化程度。同期收集我院體檢中心進行體檢的90例健康成年人做為對照組，其中男55例，女35例，年齡27～65歲，平均47.1歲。兩組在一般臨床特征的比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的調(diào)查方法

在進行調(diào)查前征得所有患者及對照組成員的同意自愿進行，調(diào)查員為經(jīng)過專門培訓的醫(yī)護人員，采用問卷調(diào)查的方式進行，時間為30～60 min，調(diào)查內(nèi)容分為兩部分。睡眠質(zhì)量的調(diào)查應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI），由23個題目構成，分成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、是否服用催眠藥物、日間功能障礙等7個部分，總分0～21分，每部分按0～3分計分，“很好”計0分，“較好”計1分，“較差”計3分。累計得出PSQI總分，≤5分為睡眠質(zhì)量良好，>5分為睡眠質(zhì)量不佳，總分越高睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量的調(diào)查應用生活質(zhì)量量表（SF-36）測評患者的生活質(zhì)量，包括8個角度，即總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。每個角度的得分范圍均為0～100分，得分高表明生活質(zhì)量好。發(fā)放量表90份，回收90份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SAS6.12分析，采用t檢驗或χ2檢驗，并進行線性相關性分析，以α = 0.05為統(tǒng)計學水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查睡眠質(zhì)量評分的比較

觀察組患者睡眠質(zhì)量評分明顯高于對照組，見表1。

表1 觀察組與對照組睡眠質(zhì)量評分的比較（x±s）

2.2 觀察組與對照組患者睡眠障礙發(fā)生率的比較

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組患者在夢魘、尖叫、肢體動作、入睡困難、片段睡眠、打鼾、夜尿次數(shù)增多、日間過度思睡的發(fā)生率的比較中，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01或P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分的比較

分析發(fā)現(xiàn)，觀察組8個角度的評分，即總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康方面均明顯低于對照組，見表3。

2.4 觀察組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分的相關性分析

應用線性相關分析對觀察組中睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的總體健康評分進行觀察，結(jié)果顯示二者呈正相關性（r = 0.48，P = 0.0293）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見病和多發(fā)病，以睡眠時反復發(fā)作的上呼吸道塌陷阻塞為特征，通常伴隨著血氧飽和度降低，表現(xiàn)為睡眠中出現(xiàn)打鼾、憋氣、睡眠結(jié)構紊亂、白天嗜睡等癥狀[2]。由于機體長期處于低氧狀態(tài)，常引起各類型心律失常、心力衰竭、高血壓、過度的白天嗜睡、晨間頭痛、思維遲鈍、認知障礙等并發(fā)癥。有研究指出OSAS患者中易出現(xiàn)冠狀動脈病變的發(fā)生和加重[3]，并且OSAS與腦血管病有很高的并發(fā)率，高達70%～75%[4]。在阻塞性睡眠呼吸暫停病例中，因腦卒中與心肌梗死造成的死亡率要比正常人群明顯升高，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)是目前國際上公認的評價睡眠質(zhì)量的量表，應用較廣，同時適合中國人應用。SF-36是評定生活質(zhì)量的一種簡明量表，可對人群的生理健康和心理健康進行綜合測量[5]。

本實驗結(jié)果顯示阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量下降，且睡眠障礙主要表現(xiàn)為夢魘、尖叫、肢體動作、入睡困難、片段睡眠、打鼾、夜尿次數(shù)增多、日間過度思睡的明顯增多，提示患者睡眠和生活質(zhì)量的下降應當引起臨床的關注。實驗結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量存在著正相關性，提示干預可以將二者聯(lián)系起來，使干預更具有針對性和協(xié)同性，達到更好的效果。患者在發(fā)病過程中常伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等，這些負性情緒將伴隨整個治療的始終，給患者造成沉重的心理負擔，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。有觀點認為呼吸暫停引起入睡后醒覺或由深睡轉(zhuǎn)為淺睡、醒覺的增強，可以降低肌張力而加重上呼吸阻塞[6]，這種阻塞可引起睡眠質(zhì)量的下降，也因此引起生活質(zhì)量的普遍降低。因此臨床中要注意患者的情緒及相關因素的變化，并依據(jù)不同的癥狀及表現(xiàn)進行綜合性的干預，努力提高患者的免疫力，提高治療的依從性，重塑患者的生活方式，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度地提高患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的生活質(zhì)量明顯低下，睡眠質(zhì)量下降，且表現(xiàn)為較多明顯的睡眠障礙。由于生活質(zhì)量評分和睡眠質(zhì)量評分具有正向協(xié)同作用，因此臨床中進行心理干預時，可以把二者結(jié)合起來，以更好地治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征所引起的繼發(fā)影響，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 包海榮， 余勤， 劉曉菊， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清白細胞介素8和單核細胞趨勢化蛋白1水平變化[J]. 中國臨床康復， 2005， 9（31）： 71-73.

[2] 林其昌，黃建釵. 成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學研究進展[J]. 醫(yī)學綜述，2008，14（24）：3761-3764.

[3] 朱章劍. 冠心病與睡眠呼吸暫停綜合癥的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學工程，2011，19（11）：84-85.

[4] 王升，魯娟娟. 腦血管病與睡眠呼吸暫停綜合癥的關系[J]. 中外醫(yī)療，2011，10（6）：122.

[5] 張曉雯，蔡曉嵐，潘新良，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質(zhì)量分析[J]. 山東大學學報（醫(yī)學版），2007，45（1）：97-100.

[6] 朱優(yōu)立，馬崧，謝衛(wèi)民. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與年齡、身高、體重及睡眠結(jié)構的相關性分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2005，34（5）： 592-594.

（收稿日期： 2012-06-08）