探討孕前孕期補鐵現狀及其對孕產婦貧血影響的研究

[摘要] 目的 探討孕產婦在孕前孕期鐵劑補充現狀以及其對孕產婦貧血影響的研究。方法 采用分層隨機抽樣方法，隨機抽取2011年1月～2012年1月妊娠滿37周的孕婦或者在助產機構住院分娩的處于產褥期的產婦，且孕期或者分娩后3～7 d內做過至少1次及以上的血常規檢查者作為研究對象，運用問卷調查和血液檢測方法，了解其鐵劑補充現狀和貧血情況。 結果 本次共調查2 019名孕產婦，其中有32.19%孕產婦在孕前孕期補充過鐵劑。孕產婦補充鐵劑時期、頻率以孕期、“每天1次”為主，91.54%鐵劑的補充是在醫生指導下進行的。補充過鐵劑的孕產婦貧血患病率低于未補充者。孕前/孕期都補充鐵劑、補充頻率為“每天1次”、經醫生指導補鐵的孕產婦的貧血患病率較低。結論 補充鐵劑能有效預防孕產婦貧血，建議從孕前至整個孕期都應科學合理的補充鐵劑，降低貧血的發生。

[關鍵詞] 鐵劑；貧血；孕產婦

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0153-02

Relationship of the iron supplementation before pregnancy or during pregnancy and the influence to the pregnant women anemia

KE Dongxiang1 WANG Juqing 1 CHEN Zhen 1 YANG Lichen2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang Taizhou Hospital， Linhai 317000， China； 2.National Institute of Nutrition and Food Safety， Chinese Center for Disease Control and Prevention， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To understand the status quo of the iron supplementation before pregnancy and during pregnancy and its influence to the pregnant woman anemia. Methods Used stratified random sampling method to investigate 2019 pregnant woman in Chongqing from January 2011 to January 2012. The pregnant women were at least 37 weeks of pregnancy or in the puerperium after given birth in hospital. And the pregnant women have done at least once blood test during pregnancy or 3-7 days after delivery. The ascertainment methods mainly include questionnaire and blood testing. Results There were 32.19% pregnant women supplemented Iron before pregnancy or during pregnancy among 2019 pregnant women. The period and frequency of iron supplementation were mainly during pregnancy and once a day. 91.54% pregnant women supplemented iron carried out under the guidance of a doctor. The prevalence of anemia of iron supplementation pregnant women was lower than the non- supplementation. The prevalence of anemia of pregnant women which supplemented iron before pregnancy and during pregnancy， once a day and carried out under the guidance of a doctor were lower. Conclusion Iron supplementation can be effective in preventing pregnant women anemia. Scientific and rational iron supplements should be promoted from preconception throughout pregnancy to reduce the anemia.

[Key words] Iron； Anemia； Pregnant women

鐵是人體所必需的重要微量元素，妊娠期由于妊娠反應及胃腸蠕動減弱、胃酸缺乏等因素影響鐵的吸收，加上胎兒的成長增加了對鐵的需求，常易出現缺鐵性貧血。據報道，近年來國內孕婦貧血患病率為20%～60%[1]，其中以缺鐵性貧血為主，占95%左右[2]。同時在妊娠期一般飲食中的鐵不能滿足孕產婦鐵的消耗需要，故補充適量的鐵劑對其的營養與健康十分重要。本研究旨在了解孕產婦在孕前孕期鐵劑補充現狀以及其對孕產婦貧血的影響，為改善孕產婦的健康提出相關建議。

1資料與方法

1.1一般資料

妊娠滿37周的孕婦或者在助產機構住院分娩的處于產褥期的產婦為研究對象，均為孕期或者分娩后3～7 d內做過至少1次及以上的血常規檢查（至少包含紅細胞計數、血紅蛋白值、血細胞比容）。其中，孕產婦年齡17～35歲，年齡平均為（24.98±5.62）歲；初次妊娠產婦1 682例，占83.31%；經產婦337例，占16.69%；孕周25～42周，平均（35.87±11.63）周。

1.2調查方法

1.2.1 抽樣方法 采用分層隨機抽樣方法，在我院建保健卡的古城街道作為調查點。于2011年1月～2012年1月隨機抽取2 019名孕產婦作為調查對象

1.2.2 問卷調查 由統一培訓的調查員詳細詢問調查對象，收集孕產婦孕前孕期鐵劑補充情況。所有問卷調查時間均安排在研究對象孕晚期或產褥期內進行。填寫前由經過統一培訓的護理人員給予統一的指導語，講明本研究調查意圖，答題后回收問卷，篩除無效問卷。發放問卷2 019份，回收2 019份，問卷回收率100%。

1.2.3血液檢測方法 采集調查對象外周血，檢測血紅蛋白濃度、紅細胞計數和血細胞容積等指標。

1.3 孕產婦貧血標準

妊娠期及產褥期血紅蛋白<100 g/L，紅細胞計數<3.5×1012/L或血細胞比容<0.30。

1.4 統計學分析

采用EPIDATA統一錄入，運用SPSS16.0進行分析。計數資料的描述采用率、構成比；比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1 孕前孕期鐵劑補充情況

本次共調查2 019名孕產婦，其中有32.19%（650名）孕產婦在孕前孕期補充過鐵劑。650名孕產婦補充鐵劑的時期以孕期為主（78.31%），在孕前或孕前/孕期都補充的較少；鐵劑補充頻率以“每天1次”占多數（60.92%），鐵劑的補充絕大多數（91.54%）在醫生指導下服用。在補充的鐵劑的類別中，以多糖鐵復合物膠囊最多，占總數的36.46%，其次為右旋糖酐鐵和硫酸亞鐵，分別占18.00%和12.46%。

2.2孕前孕期鐵劑補充對孕產婦貧血的影響

孕前孕期補充過鐵劑的孕產婦貧血患病率為23.08%，低于未補充過鐵劑的孕產婦的貧血患病率28.49%，差異有統計學意義（χ2=6.586，P < 0.05），見表1。對孕前孕期鐵劑補充史完整的641孕產婦分析發現，不同的鐵劑補充時期，孕產婦貧血患病率不同，其中以孕前/孕期都補充鐵劑的貧血患病率最低，為5.49%，差異有統計學意義（χ2=19.550，P < 0.05）；不同鐵劑補充頻率的孕產婦貧血情況發現，鐵劑補充頻率為每天一次的孕產婦貧血患病率（18.94%）明顯低于其他頻率的間隔性定期服用（41.03%）和斷續服用者（26.21%），差異有統計學意義（χ2=9.8498，P < 0.05）；在醫生的指導下進行鐵劑補充的孕產婦貧血患病率為21.68%，低于未經醫生指導進行鐵劑補充的孕產婦（34.78%），差異有統計學意義（χ2=4.187，P < 0.05）。見表2。

表1 孕期補充與未補充鐵劑的孕產婦貧血情況[n（%）]

3 討論

缺鐵性貧血是孕婦最常見的營養缺乏病之一，可引起早產、低出生體重等不良妊娠結局。有研究顯示，補充鐵劑能提高整體人群的血紅蛋白水平，能改善人群鐵營養狀況和貧血[3]。本次研究發現，32.19%孕產婦在孕前孕期補充過鐵劑，服用的鐵劑以多糖鐵復合物膠囊為主，且其貧血患病率明顯低于未補充過鐵劑的孕產婦。因此，建議預防孕產婦貧血可從補充鐵劑從手。

對于鐵劑補充時期目前研究尚未取得一致意見，有學者提倡從孕前開始增補，孕前至少3個月開始可顯著降低進入孕期時及整個孕期發生貧血的風險[4]。另有學者有認為，從孕早期或孕中期增補鐵劑可以降低妊娠期貧血的危險性，改善孕婦鐵的缺乏和不良妊娠結局[5-7]。本次研究發現，78.31%的孕產婦補充鐵劑的時期為孕期，在孕前或孕前/孕期都補充的較少。同時不同的鐵劑補充時期孕產婦貧血患病率不同，其中以孕前/孕期都補充鐵劑的貧血患病率最低，提示從孕前開始一直貫穿整個孕期的鐵劑補充，對于降低貧血的發生有一定的意義。

WHO推薦孕婦從孕中期開始應常規補鐵，即每天補充鐵元素預防貧血發生。但由于鐵劑不良反應及部分孕婦缺乏對補鐵的認識等因素使常規補鐵方案難執行[8]。本次研究發現，在補充過鐵劑的孕產婦中，有60.92%的孕產婦能按照每天1次”的頻率進行補充，同時其貧血患病率明顯低于其他頻率的間隔性定期服用和斷續服用者。提示依從性較好的能做到“每天1次”常規補鐵的孕產婦能有效避免貧血的發生，但如何有效地提高孕婦常規性補鐵的依從性有待進一步研究。

本次研究發現絕大多數孕產婦是在醫生指導下服用鐵劑的，但仍有少部分孕產婦未在醫生指導下自行進行鐵劑的補充，且其貧血患病率高于醫生指導補充者。鐵劑的補充涉及補充鐵劑的種類、時間、頻率、計量等，若補充不夠，不能有效預防貧血的發生；若補充過當，存儲在體內的鐵可影響胎兒和孕婦對鋅等重金屬的吸收；還會使孕婦血液黏度增加、增大患色素沉著的幾率，從而對母親和胎兒造成不良后果[9]。

總之，補充鐵劑能有效預防孕產婦貧血，特別是每天定時補鐵、孕前和孕期都補鐵或經醫生指導補鐵的孕產婦。因此建議從孕前開始一直貫穿整個孕期至產褥期，都應科學合理的補充鐵劑，從而降低貧血的發生。

[參考文獻]

[1] 袁智敏，王蘊慧，劉翠冰. 中、晚期孕婦缺鐵性貧血的調查分析[J]. 中國婦幼健康研究，2011，22（4）：412-415.

[2] 張銀川，李曉強，張霖，等. 孕婦缺鐵性貧血流行病學調查結果分析[J]. 中國婦幼保健，2006，21（1）：86-87.

[3] 尚珊紅，李姣. 孕婦缺鐵性貧血156例臨床護理體會[J]. 中外健康文摘，2011，8（39）：316-317.

[4] 盧春冬，常青，王琳，等. 553例孕婦缺鐵性貧血的調查分析[J]. 重慶醫學，2008，37（9）：980-981.

[5] Siega-Riz AM，Hartzema AG，Turnbull C，et a1.The effects of prophylactic iron given in prenatal supplements on iron status and birth outcomes：A randomized controlled trial[J]. Am J Obstet Gyneol，2006，194（2）：512-519.

[6] 郭欣，孫愛軍，王群華，等. 孕早期補充小劑量鐵劑預防妊娠期貧血的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2005，20（6）：706-708.

[7] 劉小青，李其. 孕婦缺鐵性貧血現狀及相關因素分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（8）：1053-1054.

[8] Swaminathan S，Fonseca VA，Alam MG，et a1. The role of iron in diabetes and its comPlications[J].Diabetes Care，2007，30（7）：1926-1933.

[9] 王洪貞，盧美，李平. 萊蕪市836例孕婦缺鐵性貧血調查結果分析[J]. 中華疾病控制雜志，2010，14（2）：181-182.

（收稿日期：2012-08-01）