中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的療效。 方法 將96例緩慢性心律失常患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各48例，對(duì)照組采用西藥治療法，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥自擬方結(jié)合治療，3個(gè)療程后觀察患者的主要癥狀和體征、普通心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、肝、腎功能及血、尿、糞常規(guī)，并同時(shí)記錄用藥期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率為89.6%，高于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.375 2，P < 0.01）；兩組患者治療前后肝、腎功能檢查及血、尿、糞常規(guī)均未見異常，且沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)。 結(jié)論 對(duì)緩慢性心律失常患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、標(biāo)本兼治，協(xié)同改善心肌細(xì)胞代謝紊亂，調(diào)整心肌起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)，改善心肌供血，顯著提高心率，改善臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合療法；心律失常；緩慢性

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）30-0082-03

Clinical observation of integration of traditional Chinese and western medicine in the treatment of bradyarrhythmia

ZHANG Cilan

Department of Traditional Chinese Medicine， Taojiang County People's Hospital in Hunan Province，Taojiang 413400，China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of integration of traditional Chinese and western medicine in the treatment of bradyarrhythmia. Methods A total of 96 patients with bradyarrhythmia were randomly divided into the control group and treatment group， with 48 cases in each group. The control group received the treatment of western medicine， while the treatment group received the integrated treatment of western medicine and self-developed prescriptions of traditional Chinese medicine. After 3 courses，we observed cardinal symptoms and signs， general electrocardiogram， 24 h dynamic electrocardiogram， liver and kidney function and blood， urine and stool routine of patients and meanwhile recorded the adverse reactions during the medication. Results The total effective rate of the treatment group was 89.6%， higher than 66.7% of the control group. χ2 test showed that χ2 value was 7.375 2 and the difference was statistically significant （P < 0.01）；there were no abnormities in the liver and kidney function and blood， urine and stool routine before and after the treatment and had no adverse reactions in both groups. Conclusion The integration of traditional Chinese and western medicine in the treatment of bradyarrhythmia can complement with each other's advantages and relieve the primary and secondary symptoms at the same time. It can jointly improve the myocardial cell metabolic derangements， regulate the function of cardiac pacemaker conduction system， regulate the cardiac autonomic nerve， promote the myocardial blood supply， significantly enhance the heart rate and improve the clinical symptoms.

[Key words] Integration of traditional Chinese and western medicine； Arrhythmia； Brady

心律失常是心血管疾病的常見病癥之一，按其發(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速性和緩慢性兩大類。緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心律、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯等以心率減慢為特征的疾病。由于本癥是臨床常見病、多發(fā)病，有變化快、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其治療一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的中藥辨證論治治療心律失常已顯示出很大的優(yōu)勢(shì)[1]，我們通過(guò)對(duì)采用中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常患者的臨床效果進(jìn)行分析，旨在探討其合理有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年5月～2012年5月門診或住院治療的緩慢性心律失常患者共96例，均根據(jù)臨床癥狀、心電圖、血尿常規(guī)、血糖等檢查，并測(cè)量血壓、心率，參照《內(nèi)科學(xué)》[2]制定的心臟病和心律失常分類診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為兩組，治療組48例，其中男28例，女20例，年齡28～80歲，平均（55±7.0）歲，病程2個(gè)月～5年，平均（2.09±0.6）年，心率（41～53）次/min，屬竇性心動(dòng)過(guò)緩21例，竇房傳導(dǎo)阻滯4例，可疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征7例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯5例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯11例；對(duì)照組48例，其中男30例，女18例，年齡29～79歲，平均（56±7.2）歲，病程1個(gè)月～5年，平均（2.06±0.5）年，心率（40～54）次/min，屬竇性心動(dòng)過(guò)緩23例、竇房傳導(dǎo)阻滯3例、可疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征6例、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯4例、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯12例。所有病例均有不同程度的心悸氣短、胸悶乏力、頭暈耳鳴、甚至?xí)炟实龋糠钟惺秤徽瘛㈦涓姑洕M及失眠史，面色萎黃或白或紫黯，舌質(zhì)淡紅、伴有瘀斑或紫黯、舌體胖大、苔薄白或白膩，脈遲澀或結(jié)代。排除藥源性因素及青光眼、嚴(yán)重心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌疾病者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），均具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西藥治療法。第一組口服藥物：輔酶Q10， 10 mg，每日3次；三磷酸腺苷，20 mg，每日3次。第二組口服藥物：腸溶阿司匹林，25 mg，每日3次；單硝酸異山梨酯，10 mg，每日2次；卡托普利，12.5 mg，每日3次。對(duì)于無(wú)并發(fā)癥且年齡小于50歲者僅用第一組藥物，其余均兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用。伴有糖尿病、高脂血癥者分別加服降糖藥及調(diào)節(jié)血脂藥，高血壓者加大卡托普利用量至25 mg，冠心病者加大單硝酸異山梨酯用量至20 mg。兩組治療均4周為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥自擬方，藥物組成：紅參、炙甘草、桂枝、紅花、麥冬、阿膠、石菖蒲、薤白、川芎、木香各10 g，黃芪、當(dāng)歸各20 g。中藥治法：二級(jí)高血壓以上者用太子參15 g代替紅參，每日1劑，水煎分兩次溫服。隨癥加減：寒凝肢冷者加黑附片、干姜各6 g，以溫陽(yáng)通脈；兼有陰虛者加玉竹、天冬各10 g，以養(yǎng)陰生津；胸悶痛、痰多者加全瓜蔞、制半夏各10 g，以寬胸滌痰；眩暈甚者加天麻10 g、菊花6 g，以清利頭目；若水腫較甚者加豬苓、茯苓各10 g，以利水消腫。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)療程后觀察患者的主要癥狀和體征，普通心電圖，24 h動(dòng)態(tài)心電圖包括（平均HR、固有心率IHR、PR間期、最長(zhǎng)R-R間期、QRS間期、QT間期、QT離散度QTcd），肝、腎功能及血、尿、糞常規(guī)，并同時(shí)記錄用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯及心動(dòng)過(guò)緩心率恢復(fù)正常，頭暈、氣短、心悸、胸悶、乏力等主要癥狀消失；有效：房室傳導(dǎo)阻滯減輕一度，竇房阻滯發(fā)作頻率較原有減少50%以上或減輕一度，心動(dòng)過(guò)緩心率增快20%以上，上述主要癥狀減輕；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為89.6%，高于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.375 2，P < 0.01），說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療有較好的療效，見表1。

2.2 治療3個(gè)療程后動(dòng)態(tài)心電圖比較

治療組治療后HR增加（15.09±1.86）次/min，對(duì)照組增加（4.54±1.14）次/min。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。詳見表2。

2.3不良反應(yīng)

兩組治療前后肝、腎功能檢查及血、尿、糞常規(guī)均未見異常，且沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

心律失常作為心血管疾病中的常見病、多發(fā)病，見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈性心臟病、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時(shí)。凡能引起心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變的一切因素，均可引起心律失常，包括心肌缺血、心肌重構(gòu)、心肌纖維化、心肌退行性變、自主神經(jīng)功能紊亂及體液因素等等，而心肌缺血缺氧是引起心律失常的主要因素，血液流變性改變參與緩慢性心律失常發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。隨著血黏度增高，血液流動(dòng)性差，血流速度變慢，外周阻力相應(yīng)升高，使組織器官灌注不足、缺血、缺氧及代謝障礙等，尤其當(dāng)支配竇房結(jié)、房室結(jié)血供的右冠狀動(dòng)脈有病變時(shí)，使得起搏、傳導(dǎo)區(qū)細(xì)胞功能紊亂，進(jìn)而發(fā)生緩慢性心律失常。另外，發(fā)生在身體基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見[5]。近年來(lái)藥源性心律失常的發(fā)生率也相應(yīng)增多，其不僅使患者病情加重、診治復(fù)雜化，還直接影響心臟病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，甚或?qū)е滤劳龅葒?yán)重臨床事件發(fā)生[6]。本組病例中，在西藥選擇上筆者未采用抗膽堿能藥物及β-腎上腺素能受體興奮劑，而應(yīng)用基礎(chǔ)治療，效果良好。腸溶阿司匹林是FDA批準(zhǔn)用于心腦血管病的常規(guī)治療藥物，有抑制血小板聚集、預(yù)防血栓形成之作用。單硝酸異山梨酯能直接擴(kuò)張冠脈，對(duì)心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下的心肌血管都有作用，從而增加心肌血（氧）供，達(dá)到心肌血（氧）供平衡，同時(shí)，它又可改善前后負(fù)荷、減少左室壁張力、改善心肌血（氧）供[7]。卡托普利為ACEI類藥物，在降低血壓減輕心臟負(fù)荷的同時(shí)，還具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增生作用，故能阻礙血管壁重塑，進(jìn)而抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。三磷酸腺苷和輔酶Q10 提供心肌能量。諸藥合用，協(xié)同改善心肌血氧供應(yīng)，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，防止心肌重構(gòu)，改善血液流變性，并對(duì)緩慢性心律失常的臨床癥狀具有一定治療作用。

緩慢性心律失常，屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“遲脈癥”、“胸痹”、“眩暈”等范疇，是以持久的脈搏緩慢為主，伴有心悸、胸悶、氣短乏力、面色■白、頭暈耳鳴甚至?xí)炟实葹樘卣鞯囊活惒“Y。近年來(lái)廣大中醫(yī)學(xué)者對(duì)其病因病機(jī)及治療做了大量有益的工作，整理挖掘并篩選出了不少方藥，認(rèn)為血瘀一癥貫穿本病始終，或與各癥夾雜，或突出為主。血行脈中，可因陽(yáng)虛寒凝而遲澀不行；可因氣虛推動(dòng)無(wú)力而血行瘀滯；可因陰虛內(nèi)熱煎熬，脈道不利而血行不暢，故在治療中提倡活血化瘀之法。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》云：“心者生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”。又云：心主血脈，氣為血之帥，氣行則血行。心氣虧虛，鼓動(dòng)無(wú)力，脈絡(luò)瘀阻。心氣虧虛、血脈瘀阻不失為緩慢性心律失常的重要病理機(jī)制，我們通過(guò)對(duì)治療組應(yīng)用益氣通脈、活血化瘀的自擬中藥方加以治療，效果良好，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]一致，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療有較好的療效，能標(biāo)本兼治，在提高心率的同時(shí)，明顯改善臨床癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量。方中紅參、黃芪、炙甘草補(bǔ)益心氣，使氣旺血行，絡(luò)脈自通；紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀；麥冬、阿膠滋養(yǎng)心血，桂枝、石菖蒲、薤白、木香共奏行氣通竅、通陽(yáng)復(fù)脈之功。有學(xué)者認(rèn)為[9]，治瘀血應(yīng)以行氣為先、活血在后，因氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝，猶如舟行于水中，用帆者借風(fēng)也，風(fēng)者氣也，如舟在水中無(wú)風(fēng)，則舟不能前行也。清代醫(yī)家王清任在治氣滯血瘀之癥時(shí)，用活血化瘀之品不忘服益氣補(bǔ)氣藥，他認(rèn)為，陽(yáng)者之氣則以主動(dòng)，血者主陰則以靜宜，但要?jiǎng)优c靜兩者相結(jié)合才能形成循環(huán)，如循環(huán)已止生命即無(wú)救。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，治療本病的益氣活血化瘀等藥物，大多具有增強(qiáng)心肌收縮力、提高竇房結(jié)自律性、加快心率、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)等作用，可長(zhǎng)時(shí)間服用，且停藥后療效持久，很少發(fā)生心律失常的副作用，極大豐富了緩慢性心律失常的臨床治療方法。

總之，對(duì)緩慢性心律失常的治療，中西醫(yī)二者聯(lián)合運(yùn)用，才能標(biāo)本兼治、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同改善心肌細(xì)胞代謝紊亂，調(diào)整心肌起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)，改善心肌供血，顯著提高心率，改善臨床癥狀，從而收到預(yù)期效果。控制高血壓，干預(yù)糖代謝紊亂，調(diào)節(jié)血脂，降低血液高黏、高凝、高滯狀態(tài)，改善微循環(huán)，是治療心血管疾病的基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用中藥，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，對(duì)心血管疾病的治療極其重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉淑娟，尹克春，周文斌，等. 溫補(bǔ)腎陽(yáng)法治療緩慢性心律失常的療效觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：1167-1168.

[2] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：177-211，263-341.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233-238.

[4] 沈紹功，王承德，臼希軍. 中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范[M]. 北京：北京出版社，2001：6-7.

[5] 陳錦團(tuán)，楊春波，柯曉. 心律失常的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息，2007，3（2）：20.

[6] 彭健. 藥源性心律失常的防治及對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22（12）：705.

[7] 顧復(fù)生. 硝酸酯的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22（8）：459.

[8] 張建平. 益氣通脈湯配合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療緩慢性心律失常67例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2011，33（4）：558-559.

[9] 劉東漢. 劉景泉、劉東漢醫(yī)案精選[M]. 蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2008：33.

（收稿日期：2012-09-06）