病毒性肝炎患者血小板及凝血功能變化的臨床意義

[摘要] 目的 探討病毒性肝炎患者血小板和凝血功能變化的臨床意義。 方法 將183例病毒性肝炎患者根據(jù)病情分為急性肝炎組、慢性肝炎組、重型肝炎組及肝硬化組，同時選取健康體檢人員60例作為對照組。檢測所有患者的血小板和凝血功能變化情況。 結(jié)果 各類型病毒性肝炎患者凝血功能檢測結(jié)果顯示，隨著病情的加重，PT、APTT顯著延長，F(xiàn)bg濃度顯著降低；各類型病毒性肝炎患者血小板檢測結(jié)果顯示，隨著病情的加重，PLT和PCT顯著降低，MPC、PDW顯著升高。 結(jié)論 血小板參數(shù)和凝血功能的檢測對病毒性肝炎的診治提供了一定依據(jù)，有利于臨床對癥治療。

[關(guān)鍵詞] 病毒性肝炎；血小板；凝血功能

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0019-02

The clinical significance of detection of platelet parameters and coagulation function markers in hepatitis patients

ZHANG Dehe1 WANG Yongjun2 FANG Qi3 PENG Chunxian1 LU Weili1 CHEN Xiaochun1 LU Tao1 ZHANG Minbo2

1.Department of Infections Disease，the People’s Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province，Quzhou 324000，China；2.Department of Clinical Laboratory，the People’s Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province，Quzhou 324000，China；3.Center of Health Examination，the People’s Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province，Quzhou 324000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of detection of platelet parameters and coagulation function markers in hepatitis patients. Methods All 183 patients were divided into acute hepatitis group， chronic hepatitis group ， serious hepatitis group and hepatocirrhosis group in accordance with patient’s condition. 60 cases healthy examination as the control group. The changes of platelet parameters and coagulation function markers were detected. Results The results of coagulation function markers showed that PT and APTT were prolonged remarkably and the concentration of Fbg was reduced as the illness grew worse. PLT and PCT had dropped dramatically， MPC and PDW had increased significantly as the illness grew worse. Conclusion The platelet parameters and coagulation function markers can offered some evidence to diagnosis and cure hepatitis. It is good for symptomatic treatment.

[Key words] Hepatitis；Platelet；Coagulation function

我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，其感染率長期居高不下，其中10%～20%的患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕胁糠只颊呱踔涟l(fā)展成為肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。病毒性肝炎患者常存在凝血功能障礙，當(dāng)肝細(xì)胞受損到一定程度時，由于凝血因子合成減少，導(dǎo)致了不同程度凝血功能障礙和血小板參數(shù)變化[2]。為此，筆者對我院感染科2008年1月～2011年12月收治的病毒性肝炎患者血小板及凝血功能進(jìn)行觀察，旨在分析其與病毒性肝炎患者病情發(fā)展的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年12月我院感染科收治的病毒性肝炎患者183例，均符合2000年西安會議《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男121例，女62例，年齡20～82歲，平均（41.35±11.71）歲。根據(jù)患者的病情分為四組，即急性肝炎組、慢性肝炎組、重型肝炎組、肝硬化組；另選取同期來我院行健康體檢的健康人員60例為健康對照組。五組之間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 標(biāo)本采集

所有患者均于入院后次日清晨同時采集凝血測定和血小板檢測標(biāo)本。取靜脈血1.8 mL，采用3.28%枸櫞酸鈉9∶1抗凝，以3 000 r/min離心15 min分離血漿，檢測凝血功能相關(guān)指標(biāo)；取靜脈血1.5 mL置于EDTA-K2抗凝管中，抗凝劑濃度為（5～2.2） mg/mL，輕輕混勻后檢測血小板。

1.3 檢測方法

凝血功能采用法國STAGO公司STA-R 型全自動血凝分析儀檢測，檢測指標(biāo)包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原濃度（Fbg），全套試劑由該公司配套供應(yīng)；血小板采用日本SYSMEX公司 XE-2100型全自動血液分析儀檢測，檢測指標(biāo)包括血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW），全套試劑由該公司配套供應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，多組比較采用方差分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類型病毒性肝炎患者凝血功能檢測結(jié)果

結(jié)果顯示，隨著病情的加重，PT和APTT顯著延長，F(xiàn)bg濃度顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 各類型病毒性肝炎患者凝血功能檢測結(jié)果（x±s）

注：與對照組比較，aP < 0.05；與急性肝炎組比較，bP < 0.05；與慢性肝炎組比較，cP < 0.05；與重型肝炎組比較，dP < 0.05

2.2 各類型病毒性肝炎患者血小板檢測結(jié)果

結(jié)果顯示，隨著病情的加重，PLT和PCT顯著降低，MPC和PDW顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

病毒性肝炎是世界范圍內(nèi)流行的疾病，病理上以肝細(xì)胞變性、壞死、炎癥反應(yīng)為特點(diǎn)，其傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。我國病毒性肝炎的平均發(fā)病率約為100/10萬，即每年新發(fā)生的病毒性肝炎約120萬例，如何判斷患者病情的發(fā)展和預(yù)后已引起臨床醫(yī)生的高度重視[3]。為此，筆者對我院感染科收治的病毒性肝炎患者進(jìn)行血小板及凝血功能檢測，為判斷患者病情提供依據(jù)。

肝臟是多種凝血因子合成的重要場所，能合成和滅活纖維蛋白溶解與抗纖溶物質(zhì)，在凝血抗凝系統(tǒng)保持動態(tài)平衡中起到調(diào)節(jié)作用[4]。當(dāng)肝功能受損時，可發(fā)生凝血因子缺乏造成凝血時間延長及發(fā)生出血傾向[5]。其中PT測定能反映凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）的含量和凝血因子Ⅰ的活性，這些因子中任何一種缺乏均可引起PT延長。另外，病毒性肝炎患者隨著肝細(xì)胞的損害和肝功能衰竭，血漿中纖溶酶活性增高，水解了大量的纖維蛋白、纖維蛋白原和多個凝血因子，而且還消耗了大量的抗凝血因子。因此隨著病情加重，病毒性肝炎患者APTT延長、Fbg含量明顯下降。表1顯示，隨著病情的加重，PT、APTT顯著延長，F(xiàn)bg濃度顯著降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。表明凝血功能的異常程度與疾病的嚴(yán)重性密切相關(guān)。

血小板來自骨髓造血干細(xì)胞生成的巨核細(xì)胞，主要參與凝血機(jī)制。而PLT、PCT、MPV和PDW則是間接反映血小板功能的重要參數(shù)。其中MPV增高見于外周血血小板破壞過多所致，PDW增高表示血小板明顯大小不均，反映血小板消耗增加和破壞過多[6，7]。因此，MPV和PDW可作為一種應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，間接反映肝功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，病毒性肝炎患者受到肝炎病毒的長期感染，影響機(jī)體的骨髓造血功能和免疫功能，引起不同程度的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱、脾功能亢進(jìn)，抑制巨核細(xì)胞增殖，表現(xiàn)為PLT數(shù)量減少。本研究對各類型病毒性肝炎患者血小板測定結(jié)果顯示，隨著病情的進(jìn)展和加重，血小板PLT、PCT、MPV和PDW均有不同程度的改變，即隨著病情加重，PLT和PCT顯著降低，MPV和PDW顯著升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。因此，血小板的測定對判斷病毒性肝炎患者病情的進(jìn)展和加重具有重要的臨床參考價值。

綜上所述，血小板和凝血功能的檢測能夠間接反映病毒性肝炎患者的肝功能狀態(tài)，有助于觀察病毒性肝炎的病程進(jìn)展程度，對評價肝臟損傷程度和對癥治療具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2012-05-07）