20例Mason Ⅲ型橈骨頭粉碎性骨折的兩種術(shù)式療效分析

[摘要] 目的 探討Mason Ⅲ型橈骨頭粉碎性骨折在臨床治療中的術(shù)式選擇。 方法 將20例Mason Ⅲ型橈骨頭粉碎性骨折患者隨機(jī)分為切開復(fù)位內(nèi)固定組和橈骨頭切除組，手術(shù)后隨訪至少12個(gè)月，對患者進(jìn)行患肢恢復(fù)功能的評估，包括對兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度、主觀滿意度、視覺疼痛評分、臂肩肘失能評分和Broberg Morrey評分等進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 橈骨頭切除組較切開復(fù)位內(nèi)固定組在關(guān)節(jié)屈曲、伸直和屈曲伸直弧度、主觀滿意度、臂肩肘失能評分和Broberg Morrey評分方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 早期切除移位的粉碎性橈骨頭可以獲得滿意的效果。

[關(guān)鍵詞] 橈骨骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定；橈骨頭切除

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0061-02

Analysis on the effects of open reduction and resection of head radius in radial head fracture patients

ZHU Xiongbai ZHOU Guangwei LIN Chuicong CHEN Lei

Department of Orthopedics， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of open reduction and resection of head radius in patients with radial head fractures of Mason type III. Methods Twenty patients with radial head fractures were randomized to open reduction group （n = 10） and resection of head radius group （n = 10）. The levels of range of motion， degree of patient satisfaction， visual analogous scale of pain， shoulder and hand score system， and the BroberyMorrey elbow performance score system were evaluated after a more than 12 months’ follow-up. Results Most of the indicators showed significant difference in the two groups （P < 0.05）. Conclusion To resect the head radius at the early stage play an vital role in promoting the recovery of patients with radial head fractures of Mason type III

[Key words] Radius fractures； Open reduction； Internal fixation； Resection of head radius

橈骨頭骨折約占肘關(guān)節(jié)骨折的1/3，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并尺骨鷹嘴骨折、冠狀突骨折、肘關(guān)節(jié)脫位和韌帶損傷等[1]。對于無移位的骨折，可以采取非手術(shù)治療，而對于粉碎的、移位的或合并肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的橈骨頭骨折則采取手術(shù)治療。手術(shù)方法包括橈骨頭切除、切開復(fù)位內(nèi)固定和橈骨頭置換等。本組病例對Mason Ⅲ橈骨頭粉碎性骨折患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定和橈骨頭切除兩種方法進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2010年3月經(jīng)改良的Mason - Johnston分型為Mason Ⅲ橈骨頭粉碎性骨折患者20例，其中車禍傷16例，跌傷4例；男12例，女8例；年齡19 ～67歲，平均年齡46.2歲。該20例患者中，左右肘橈骨骨折分別為11例和9例。隨機(jī)分為兩組：切開復(fù)位內(nèi)固定組和橈骨頭切除組，每組各10例。兩組患者年齡、性別、骨損傷程度及其他基礎(chǔ)疾病狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Koche入路，暴露骨折處橈骨頭，分別行橈骨頭與關(guān)節(jié)面復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和橈骨頭切除術(shù)。術(shù)后給予關(guān)節(jié)制動，進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理，早期進(jìn)行功能鍛煉。

術(shù)后隨訪至少12個(gè)月，對患者進(jìn)行患肢恢復(fù)功能的評估[1]，分別對切開復(fù)位內(nèi)固定組與橈骨頭切除組的關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行分析比較和療效評分分析（主要包括患者主觀滿意度，視覺疼痛評分，臂肩肘失能評分和Broberg Morrey評分等）。其中，患者主觀滿意度評分評審依據(jù)為：患者對治療效果的主觀評價(jià)，綜合包括患者的疼痛程度、關(guān)節(jié)活動靈活性等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用分組t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切開復(fù)位內(nèi)固定組與橈骨頭切除組肘關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)

見圖1 。術(shù)后兩組患者行X線正位片拍攝，切開復(fù)位內(nèi)固定組關(guān)節(jié)復(fù)位良好，關(guān)節(jié)處可見數(shù)枚微型空心螺釘固定；橈骨頭切除組患者肘節(jié)關(guān)對位良好，X片顯示復(fù)位關(guān)節(jié)橈骨頭缺如。

2.2 切開復(fù)位內(nèi)固定組與橈骨頭切除組關(guān)節(jié)活動度分析

見表1。兩組患者隨訪時(shí)間為12～26個(gè)月，平均為18.5個(gè)月。隨訪結(jié)束后，兩組手術(shù)組患者肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直和屈曲伸直弧度，旋前、旋后和旋前旋后弧度較入院時(shí)有顯著改善（P < 0.05 ，入院時(shí)指標(biāo)未入表1）；兩組手術(shù)方式比較，在關(guān)節(jié)屈曲、伸直和屈曲伸直弧度上，橈骨頭切除組較切開復(fù)位固定術(shù)組恢復(fù)好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）； 在旋前、旋后和旋前旋后弧度方面，橈骨頭切除組與切開復(fù)位固定術(shù)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.3 切開復(fù)位內(nèi)固定組與橈骨頭切除組療效評分分析

見表2。隨訪結(jié)束后，橈骨頭切除組與切開復(fù)位內(nèi)固定組間比較分析，患者主觀滿意度得分和Broberg Morrey評分，前者較后者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；臂肩肘失能評分方面，橈骨頭切除組較低，與切開復(fù)位內(nèi)固定組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）； 視覺疼痛評分方面，橈骨頭切除組與切開復(fù)位固定術(shù)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

橈骨頭骨折在成年人肘部損傷中較為常見，臨床上容易誤診，導(dǎo)致病情延誤，不利于患者康復(fù)。橈骨頭骨折多發(fā)生在外力沖擊狀態(tài)下，肩關(guān)節(jié)外展而肘關(guān)節(jié)伸直，應(yīng)力作用于手掌，使肘關(guān)節(jié)過度外翻，橈骨頭沖擊肱骨小頭所致。引起這種骨折的主要原因是肘部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，橈骨頭、頸、干的非直線排列，形成力學(xué)上的薄弱點(diǎn)，而至易于骨折。臨床上主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)功能障礙、局部軟組織水腫和疼痛等。

按照改良的Mason-Johnston分型，橈骨頭骨折可以分為Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ三型。MasonⅢ型主要為橈骨頭粉碎性骨折，橈骨頭移位或無移位。橈骨頭骨折的治療，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要視術(shù)者對何種術(shù)式的掌握熟練程度決定。對于無移位的骨折，可以采取非手術(shù)治療，而對于粉碎的、移位的或合并肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的橈骨頭骨折則采取手術(shù)治療。手術(shù)方法包括橈骨頭切除、切開復(fù)位內(nèi)固定和橈骨頭置換等[3]。有學(xué)者主張切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，他們認(rèn)為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對于橈骨頭骨折治療具有較好的療效[4]。支持橈骨頭置換的關(guān)節(jié)置換后，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定[5]。也有部分學(xué)者支持橈骨頭切除術(shù)[6]，發(fā)現(xiàn)早期橈骨頭切除術(shù)后，患者滿意度高，結(jié)果優(yōu)良率高，是一種治療移位的粉碎性橈骨頭骨折可行的辦法。

本組病例研究中發(fā)現(xiàn)，橈骨頭切除組較切開復(fù)位內(nèi)固定組，在關(guān)節(jié)屈曲、伸直和屈曲伸直弧度、主觀滿意度、臂肩肘失能評分和Broberg Morrey評分方面具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組在關(guān)節(jié)旋前、旋后和旋前旋后弧度和視覺疼痛評分方面無顯著性差異（P > 0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥較少出現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)均較快。本組病例研究結(jié)果，與意大利學(xué)者Cesare Faldini等相一致。

綜上所述，早期切除移位的粉碎性橈骨頭可以獲得滿意的效果。但是，本組病例樣本量較小，難以充分說明橈骨頭切除對于治療Mason Ⅲ橈骨頭粉碎性骨折的優(yōu)勢，尚需更大樣本量的研究尋求Mason Ⅲ橈骨頭粉碎性骨折的臨床最佳治療術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 陳翔，鄧明，黃暉，等. 經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療老年無移位頭下型股骨頸骨折30 例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2011，6（2）：1465-1466.

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（收稿日期：2012-05-16）