α—硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

[摘要] 目的 觀察和分析α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效以及安全性。 方法 將2009年1 月～2012年1月我院確診的60例糖尿病周圍神經病變作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在控制飲食、運動鍛煉的基礎上應用口服降糖藥或者胰島素控制血糖。治療組在上述基礎上予α-硫辛酸250 mL靜脈滴注，每日3次，2周為一療程。甲鈷胺1 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中靜脈滴注，每日3次，2周為一療程。比較兩組的療效以及治療前后神經傳導速度的變化。 結果 觀察組治療后無效3例，總有效率90.0%（27/30），對照組無效9例，總有效率為70.0%（21/30），觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療后神經傳導速度均較治療前明顯提高，且觀察組較對照組改善更明顯（P < 0.05）。 結論 α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效顯著，能明顯改善患者的臨床表現，增加神經傳導速度，安全性好，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變；α-硫辛酸；甲鈷胺

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0068-02

The clinical observation of α-lipoic acid combined Methylcobalamin in treatment of diabetic peripheral neuropathy

BAO Zhe

Internal Medicine， Wenling City Hospital of TCM in Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To observe and analysis the efficacy， and security of α-lipoic acid Methylcobalamin treatment diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 60 patients with diabetic peripheral neuropathy diagnosed in our hospital from January 2009 to January 2012 as the study object， and they were randomly divided into observation group and control group 30 cases respectly， two groups patients were given the control diet， exercise application and oral hypoglycemic agents or insulin to control blood sugar. The treatment group based on the above alpha-lipoic acid 250mL intravenous infusion three times a day， two weeks for a course. Methylcobalamin 1 mg intravenous infusion， added to the 0.9% Sodium Chloride Injection 10ml three times a day， two weeks for a course. The efficacy of the two groups were compared， and nerve conduction velocity changes before and after treatment were compared. Results The observation group after treatment， 3 cases Invalid， the total efficiency was 90.0% （27/30）， the control group 9 cases invalid，， the total effective rate was 70.0% （21/30）， the total efficiency of the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Nerve conduction velocity in the two groups after treatment was improved significantly than before treatment， and the observation group improved more significantly than the control group （P < 0.05）. Conclusion α-lipoic acid the joint mecobalamin diabetes peripheral neuropathy is effective， can significantly improve clinical performance， increase nerve conduction velocity， it is safety， is good，and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Alpha-lipoic acid； Methylcobalamin

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的并發癥之一，臨床特征以感覺障礙為主，臨床表現多種多樣[1]。臨床應用甲鈷銨治療DPN，療效不太理想。臨床試驗證實，α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變安全、有效[2]。本研究旨在探討α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2009年1 月～2012年1月我院確診的60例糖尿病周圍神經病變作為研究對象，糖尿病的診斷按WHO1999年有關糖尿病的診斷和分型標準。全部患者均經肌電圖檢查運動神經速度（MCV）減慢，并有肢體麻木、針刺樣疼痛、感覺減退、感覺異常等臨床表現，且以下肢為主，腱反射均減弱。排除合并有肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、神經病患者、妊娠或哺乳期婦女。其中男31例、女29例；年齡31～72歲，平均年齡（48.6±8.2）歲；全部患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖、合并癥等基礎資料方面比較無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療方法

兩組患者在控制飲食、運動鍛煉的基礎上應用口服降糖藥或者胰島素控制血糖。治療組在上述基礎上予α-硫辛酸250 mL靜脈滴注，每日3次，2周為一療程。甲鈷胺1 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中靜脈滴注，每日3次，2周為一療程。

1.3 療效標準[3]

①顯效：肢端疼痛、麻木、乏力明顯減輕，自覺癥狀消失或明顯好轉，腱反射明顯改善；②有效：肢端疼痛、麻木、乏力輕度減輕，自覺癥狀好轉，腱反射有所改善；③無效：癥狀無改善或惡化，腱反射無改善。

1.4 觀察指標

觀察記錄治療前后均患者的臨床癥狀和體征的變化，肌電圖查腓總神經和正中神經MCV及SCV等神經傳導速度、并行心電圖檢察，監測血壓、血脂、肝腎功能、血尿常規、糖化血紅蛋白及血糖。

1.5 統計學方法

應用SPSS 12.0軟件對數值數據進行統計分析，計量資料均以（x±s）表示。兩組組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后療效比較

觀察組治療后無效3例（10.0%），總有效率90.0%（27/30），對照組無效9例（30.0%），總有效率為70.0%（21/30），觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

表2 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

注：與對照組總有效率比較具有統計學意義（χ2=4.98，*P < 0.05）

2.2兩組患者治療前后神經傳導速度的變化

見表3。兩組治療后正中神經、腓淺神經的SCV、MCV均較治療前明顯提高，且觀察組較對照組變化更明顯，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3不良反應

兩組入選患者無明顯不良反應，治療后血尿常規、肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

目前普遍認為DPN是多種因素共同作用的結果，線粒體超氧化物產生過多是糖尿病周圍神經病變的重要發病機制[4]。α-硫辛酸是一種強效抗氧化劑，可有效清除神經細胞內的自由基，并對體內其他抗氧化劑起到還原保護作用，從而有效抑制脂質過氧化，降低因氧化應激而導致的神經細胞損傷。還可以通過增加神經內谷胱苷肽水平，降低脂質過氧化，增加神經營養血管的血流量，改善神經傳導速度，增加神經Na+-K+-ATP酶活性及保護血管內皮功能等作用機制治療糖尿病周圍神經病變[5，6]。甲鈷胺參與體內核酸、蛋白質和脂質代謝，通過刺激軸突再生修復損傷的神經，促進構成髓鞘的主要磷脂酰膽堿的合成，從而促進髓鞘合成，對神經遞質乙酰膽堿的合成也有一定作用[7～9]。

本研究結果顯示，甲鈷胺聯合α-硫辛酸均可顯著改善臨床麻木、疼痛癥狀，二者聯合通過作用于DPN發病的不同環節，從而更有效地緩解DPN的臨床癥狀。觀察組治療后總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。兩組治療后神經傳導速度均較治療前明顯提高，且觀察組較對照組改善更明顯（P <0.05）。與趙陽宇[10]、張顯林等[11]報道的觀點基本一致。

綜上，α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效顯著，能明顯改善患者的臨床表現，增加神經傳導速度[12]，安全性好，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 廖二元，莫朝輝內分泌學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：1479-1480

[2] 馬葉萍，孫新芳. 糖尿病周圍神經病變的藥物治療進展[J]. 中風與神經疾病雜志，2006，23（5）：631-632.

[3] 李卉. α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的觀察[J].現代臨床醫學，2010，36（6）：429-430.

[4] 張孝麗，郭暉. α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的研究進展[J]. 醫學綜述，2011，17（2）：281-282.

[5] 章曉燕，劉芳，賈偉平. α硫辛酸與糖尿病周圍神經病變[J]. 國外醫學：內分泌分冊，2005，25，（4）：262-263。

[6] 張超，于學靜，史為伍. α-硫辛酸與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J]. 黑龍江醫藥科學，2009，32（6）：78-79.

[7] 徐園園. 甲鈷胺與α-硫辛酸聯合治療糖尿病周圍神經病變41例[J].中國鄉村醫藥，2009，6：483-484.

[8] 楊世敏. α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變146例療效分析[J]. 基層醫學論壇，2008，12（8）：716-717.

[9] 王志慧，楊小潔，樊飛. 硫辛酸與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J]. 實用醫技雜志，2011，18（8）：863-864.

[10] 趙陽宇. α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效[J].實用醫學雜志，2008，24（24）：4289-4290.

[11] 張顯林，馮玉林，周保安，等. 甲鈷胺聯合儀硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J]. 山東醫藥，2009，49（17）：48-49.

[12] 楊恰，宋曉華，劉金艷，等. α-硫辛酸聯合甲鉆胺注射液治療糖尿病周圍神經病變臨床價值分析[J]. 中國醫藥導報，2012，9（8）：86-87.

（收稿日期：2012-06-01）