產科健康教育臨床路徑的應用效果

[摘要] 目的 探討臨床路徑在產科健康教育中的應用效果。 方法 對照組和觀察組各100例，分別采用傳統及臨床路徑進行產科健康教育。 結果 觀察組入院當日、產前、產后、出院時段對健康教育的掌握和基本掌握率均顯著高于對照組（P均<0.05）。觀察組自然分娩率顯著高于對照組，產后并發癥發生率顯著低于對照組，母乳喂養時間顯著長于對照組（P均<0.05）。觀察組對護理質量滿意評分和滿意率均顯著高于對照組（P均<0.05）。 結論 臨床路徑使產科健康教育更規范、科學，提高產婦健康知識的掌握率、自然分娩率及對護理質量的滿意率，延長母乳喂養時間，減少產后并發癥發生。

[關鍵詞] 臨床路徑；健康教育；產科；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0120-03

Effect of clinical pathway for obstetric health education

CHEN Xiaofang

First Department of Obstetrics， Fuyang Health Hospital for Women and Children in Zhejiang Province， Fuyang 311400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical pathway for the obstetric health education. Methods The control group and observation group （100 cases） were given traditional and clinical path for obstetric health education. Results The know well rate of observation group in times of admission， prenatal and postnatal were significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The observation group natural childbirth rate were significantly higher than the control group ，the incidence of postpartum complications were significantly lower than the control group， duration of breastfeeding were significantly longer than control group （P < 0.05）. The quality of care satisfaction score and satisfaction rate of the observation group were significantly higher （P < 0.05）. Conclusion The clinical pathway to the more standardized obstetric health education， science， improve maternal health knowledge to grasp the rate of natural childbirth and the quality of care satisfaction rate to extend the duration of breastfeeding， to reduce the incidence of postpartum complications.

[Key words] Clinical pathway； Health education； Obstetrics； Care

健康教育是對患者進行健康知識宣傳、技能指導和心理疏導的系統性活動，有助于提高患者對醫療工作的配合，降低不良反應及并發癥的發生，促進康復，更有利于加強醫患溝通，建立互信。臨床路徑是根據科學規律及臨床經驗制定一種系統化的管理方式，已被廣泛地應用于臨床診治各方面的管理[1]。為提高產婦自我保健及對新生兒護理能力、預防產后并發癥的發生，我科施行健康教育臨床路徑，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2011年1～10月我院產科住院分娩的產婦200例，年齡22～39歲，平均（27.48±8.33）歲，孕周37～41周，平均（38.23±0.63）周；初產婦175例，經產婦25例；單胎189例，雙胎11例；均為中學以上文化程度，初中、高中99例，大專或本科86例，研究生以上學歷15例，均能進行有效溝通，排除嚴重合并癥及妊娠期并發癥。將2011年1～5月納入的100例設為對照組，2011年6～10月納入的100例為觀察組，兩組的年齡、孕周、分娩方式及文化水平等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

所有產婦均按產科常規進行護理，并按不同分組采用不同的健康教育方式。對照組產婦進行傳統健康教育，責任護士查房時進行隨機的知識宣教。觀察組則接受由護長、責任護士、產房助產士組成的小組制定的產科健康教育臨床路徑規定的時間、內容及方式的健康教育，見表1。實施辦法將相關妊娠期、產褥期衛生保健相關知識按時間段進行梳理，結合臨床護理經驗將措施規范為路徑，并印制成健康教育表，入院即分發給產婦及家屬，并按路徑的安排進行入院、產前、產后、出院及出院康復指導。兩組于每階段均由護長進行健康教育效果評價。出院時采用問卷的方式收集兩組產婦對產科臨床護理的滿意度評價。

1.3 觀察指標及評價標準[2]

采用問答的方式評價健康教育效果，產婦能較準確、詳細描述宣教內容為掌握；大致無明顯錯誤的描述為基本掌握；描述明顯錯誤或無法描述為未掌握。護理滿意度評價，問卷評分>95分為滿意，90～95分為一般，<90分為不滿意。觀察兩組分娩方式、產后并發癥及母乳喂養情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 18.0進行統計學分析，計數資料用率描述，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產科知識掌握情況比較

兩組入院當日、產前、產后、出院時段對健康教育的掌握和基本掌握程度之間均存在顯著差異，觀察組掌握和基本掌握率均顯著高于對照組（P均<0.05），見表2。

2.2 兩組分娩方式、產后并發癥及母乳喂養情況比較

觀察組自然分娩率顯著高于對照組，產后并發癥發生率顯著低于對照組，母乳喂養時間顯著長于對照組（P均<0.05），見表3。

表3 兩組產后分娩方式、產后并發癥及母乳喂養情況比較

2.3 兩組對護理質量的滿意度比較

觀察組護理質量滿意評分為（95.38±2.83）分，滿意94例（94.00%），一般6例（6.00%）；對照組護理質量滿意評分為（91.23±3.12）分，滿意87例（87.00%），一般13例（13.00%）。觀察組滿意評分和滿意率均顯著高于對照組（t = 3.983，χ2=4.093，P均<0.05）。

3 討論

產科健康教育的對象是產婦及其家屬，由于妊娠對女性心理產生的影響，使女性情緒產生較大的波動，對分娩過程的擔憂會使之出現焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應；由于對產前、分娩、產后及新生兒的健康知識的不足，不僅加劇產婦和家屬的緊張情緒，也無法配合醫療工作，因此，健康教育是十分重要和必要的[2]。本科室于2011年根據長年的護理實踐制定產科健康教育的臨床路徑兼顧產婦及家屬心理、生理及行為的指導并予實施。本研究對比了2011年8月前后各100例產婦接受不同健康教育方式的效果，結果顯示，產婦對健康教育的掌握程度存在顯著差異，觀察組在入院當日、產前、產后及出院各時段評價的掌握及基本掌握率均顯著高于對照組。健康教育要發揮作用，關鍵在于宣教對象的接受程度，多年臨床經驗表明，由于產科健康教育內容多，在圍生期的不同階段均有不同注意事項，護理人員日常工作繁重，以往需要在日常工作的間隙完成對產婦的健康教育，往往無法做到系統化教育，產婦對知識的掌握程度無法得到保證[3，4]。制定了臨床路徑后，明確了不同階段的時間節點及每一階段的健康教育內容，使內容得到梳理和細分，護理人員根據路徑的規范完成相應內容的教育則保證了產科健康知識的完整傳授，也使產婦及家屬能更明確下一步該怎么做，減少由于籠統帶來的知識網絡混亂，也減少了醫患之間的誤解。

自然分娩對產婦機體及神經內分泌系統的刺激有助于產后子宮恢復及乳汁分泌[5]，產道的擠壓也有助于新生兒肺部和免疫系統的發育[6]，但分娩過程中劇烈宮縮帶來的陣痛，分娩的劇痛及產后身形改變導致多數年輕女性對自然分娩產生恐懼，從而選擇剖宮產。分娩方式是重要的健康教育內容，本研究結果顯示，觀察組自然分娩率顯著高于對照組。產后由于體力的消耗和失血，產婦體質虛弱，已出現產后出血、感染、深靜脈血栓等并發癥[7]，學會分娩過程的配合，將有助于產婦保存體力，生產過程中助產士的指導和鼓勵會緩解產婦的心理應激，有助于順利生產，減少產后并發癥的發生。結果顯示，觀察組產后并發癥發生率顯著低于對照組。母乳喂養可以增強新生兒的抵抗力，減少兒童肥胖的發病率，WHO推薦的母乳喂養時間為6個月[8]。本研究結果顯示，觀察組母乳喂養時間顯著長于對照組，平均（4.83±1.23）個月，其中14例達到6個月。臨床路徑應用于產科健康教育使產婦及家屬更易接受和掌握，更好地發揮了健康教育提高母嬰健康和生活質量的作用。同時，經過系統性的健康宣教，建立了良好的護患互動，也使患者對護理質量的滿意率有顯著的提高。

綜上所述，臨床路徑使產科健康教育更規范、科學，提高產婦健康知識的掌握率、自然分娩率及對護理質量的滿意率，延長母乳喂養時間，減少產后并發癥發生。

[參考文獻]

[1] 張建成. 臨床路徑在醫院質量管理中的應用與思考[J]. 中國醫藥導報，2012，9（6）：135-136，139.

[2] 李艷玲. 臨床路徑在產婦健康教育中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（3）：27-28.

[3] 魏秀菊，苗薇，劉璐. 孕期健康教育對產褥期婦女生活行為的影響[J]. 中華全科醫學，2011，9（6）：926-927.

[4] 姜梅. 對孕婦及家屬行健康教育對分娩結局影響的研究進展[J]. 中華現代護理雜志，2011，17（1）：38-40.

[5] 徐艷，郝加虎，黃朝輝，等. 婦女產前保健服務與分娩方式的關聯研究[J]. 中國全科醫學，2011，14（1）：41-44.

[6] 管遠志. 分娩方式對嬰兒早期免疫系統發育的影響[J]. 中華圍產醫學雜志，2011，14（1）：32-33.

[7] 胡婭莉，周乙華，楊慧霞. 重視妊娠合并癥及并發癥的防治[J]. 中華婦產科雜志，2010，45（1）：5-7.

[8] 李薇，王紅，曹麗. 成都市0～3歲兒童超重和肥胖流行病學調查[J]. 中國婦幼保健，2009，24（18）：2540，2563.

（收稿日期：2012-04-16）