圍絕經(jīng)期綜合征的綜合治療療效分析

[摘要] 目的 探討圍絕經(jīng)期綜合征的綜合治療效果。 方法 對60例圍絕經(jīng)期綜合征心理和精神障礙患者分別采用雌激素聯(lián)合抗抑郁、抗焦慮藥物并輔以心理支持綜合治療（30例，綜合組）和單用雌激素治療（30例，單用組），于治療前及治療3個月后應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）評定療效。 結(jié)果 經(jīng)3個月治療綜合組SCL-90評分降低值顯著高于單用組，兩組有效率分別為83.3%和40.0%，有顯著性差異（χ2=12.45，P < 0.01）。 結(jié)論 圍絕經(jīng)期綜合征患者出現(xiàn)的絕經(jīng)相關(guān)癥狀、心理和精神障礙，綜合治療是最合理、最有效的。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期綜合征；癥狀自評量表（SCL-90）；絕經(jīng)相關(guān)癥狀；心理和精神障礙；綜合治療

[中圖分類號] R711.75 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0139-02

Efficacy of the comprehensive treatment of menopausal syndrome

LV Xuedi1 WU Yun2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Beijiao Branch of Taizhou Fourth People's Hospital in Jiangsu Province， Taizhou 225300， China； 2.Department of Psychiatrics， Taizhou Fourth People's Hospital， Taizhou 225300， China

[Abstract] Objective To explore the comprehensive treatment of menopausal syndrome. Methods Sixty cases of menopausal syndrome patients with psychological and mental disorders were estrogen combined antidepressant， antianxiety drugs， and supplemented by comprehensive treatment of psychological support （30 cases consolidated group） and with estrogen therapy （30 cases， single group）， before treatment and after 3 months of treatment symptom Checklist （SCL-90） to assess the clinical efficacy. Results After comprehensive treatment， 3 months group of SCL-90 scores decreased significantly higher than only used group， the two groups the efficacy rate had 83.3% and 40.0%， respectively， with a significant difference （χ2= 12.45， P < 0.01）. Conclusion Menopausal syndrome menopause-related symptoms， psychological and mental disorders， comprehensive treatment is the most reasonable and the most effective.

[Key words] Postmenopausal syndrome； Symptom checklist （SCL-90）； Menopausal symptoms； Psychological and mental disorders； Comprehensive treatment

圍絕經(jīng)期綜合征是婦女絕經(jīng)前后由于卵巢功能逐漸衰退出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1]，短則2～3年，長則10余年。目前臨床應(yīng)用較多的是雌激素替代治療，它可緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，但對患者出現(xiàn)的心理和精神障礙效果較差，筆者在多年臨床中，采用綜合療法治療圍絕經(jīng)期綜合征60例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月～2010年12月在我院門診就診的圍絕經(jīng)期綜合征患者60例。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡45～60歲，均有不同程度的月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗、心悸、注意力不集中、激動易怒、焦慮不安、抑郁、不能自我控制情緒等癥狀，且既往無相關(guān)癥狀的器質(zhì)性疾病、甲狀腺疾病及精神疾病。將患者隨機分為兩組各30例。綜合組：雌激素聯(lián)合抗抑郁、抗焦慮藥物并輔以心理支持綜合治療；單用組：單純雌激素替代治療。基本條件相符，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病例首先經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體檢及輔助檢查，均有雌激素治療適應(yīng)證[2]而無禁忌證。治療前后均應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）[3]進行測試。綜合組：①雌激素替代治療：尼爾雌醇每兩周1～2 mg或乙烯雌酚每日0.5～1 mg；②抗抑郁藥物治療：氟西汀或帕羅西汀20 mg每日1次，氟西汀是目前較滿意的抗抑郁藥[4]。③抗焦慮藥物治療，以苯二氮■類常用，如阿普唑侖0.4 mg或氯硝安定0.5 mg，每日1～3次，視病情而定。④心理支持療法：首先與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在信任的基礎(chǔ)上耐心傾聽患者的傾訴，了解患者的家庭背景及人格特點，幫助患者分析可能引起和加重心身反應(yīng)的誘因，安慰、支持、改善其不良認(rèn)知，充分正確認(rèn)識絕經(jīng)期的心身反應(yīng)，建立患者治愈疾病的信心，提高患者服藥的依從性[5]。單用組按上述方法①進行。

1.3 療效評定

以癥狀自評量表（SCL-90）治療前后減分情況評定療效，于治療前及治療3個月后分別由患者填寫癥狀自評量表（SCL-90）并計算總分值。治療結(jié)束后總分>160為無效，120～160為有效，100～120為顯效，<100為痊愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗比較相關(guān)組間差異性，采用t檢驗進行相關(guān)組間資料的比較。

2 結(jié)果

2.1 療效評定

兩組全部完成治療。其中綜合組患者中無效5例，有效15例，顯效8例，痊愈2例，總有效率（有效及以上）為83.3%。單用組無效18例，有效10例，顯效2例，無痊愈者，總有效率為40.0%。綜合組有效率顯著高于單用組（χ2=12.45，P < 0.01）。

2.2 兩組治療前后（SCL-90）因子分比較

綜合組的因子分項目中軀體化、抑郁、焦慮、人際敏感、強迫、恐怖癥狀在治療結(jié)束后均顯著降低。單用組軀體化比較項顯著降低。兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

3 討論

絕經(jīng)期是所有婦女必經(jīng)的一個生理過程，此期婦女除表現(xiàn)卵巢功能逐漸衰退及雌激素不足引起的軀體癥狀外，還有心境方面的表現(xiàn)[6]。她們的心境同時受精神、情緒和社會三方面因素的影響。情緒與疾病有密切聯(lián)系，情緒惡化可使原有癥狀加重或影響疾病的治愈。體內(nèi)環(huán)境、心理、生理、體質(zhì)、經(jīng)濟、社會地位、工作環(huán)境、家庭、人際和性生理等各種變化易出現(xiàn)各種心態(tài)變化，如焦慮、悲觀、個性行為改變等。心理與健康關(guān)系密切，隨著社會發(fā)展，人們的工作、生活壓力均較大，絕經(jīng)期女性的心理和精神障礙發(fā)生率逐年上升。目前不少國內(nèi)外專家指出激素替代療法仍然是治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征的最有效的治療方法[7]。但單一的激素治療只能緩解患者的部分絕經(jīng)相關(guān)癥狀[8]和減輕輕度抑郁，且有研究發(fā)現(xiàn)，并不是對所有的圍絕經(jīng)期抑郁婦女都有效，而且長期應(yīng)用有引起乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌危險性增加的報道。單純抗抑郁劑僅可以緩解患者的部分癥狀，如焦慮、抑郁，大部分臨床癥狀不能恢復(fù)，且遠期療效差。長期單一激素治療有時還因抑郁癥狀得不到改善而加重病情，目前對圍絕經(jīng)期綜合征治療多半主張合并抗抑郁抗焦慮和聯(lián)合心理治療[9]。本研究綜合治療組采用綜合治療后，患者的軀體癥狀及抑郁焦慮癥狀均明顯改善，而單用組只有軀體癥狀的改善，兩組治療后的（SCL-90）因子分比較有顯著性差異（P < 0.01），所以面對越來越多的重癥圍絕經(jīng)期綜合征患者，須采用綜合治療才能達到最合理、最高的療效。聯(lián)合抗抑郁、抗焦慮藥物治療，可緩解患者的精神障礙，輔以心理支持治療則更能鞏固治療效果，幫助患者加強社會適應(yīng)、人際交往及應(yīng)對能力，進一步提高整體生活質(zhì)量，與洪宇等[10]報道一致。

目前在綜合醫(yī)院，由于圍絕經(jīng)期婦女常因陣發(fā)性的潮熱等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀為主訴，掩蓋了抑郁癥狀，而臨床醫(yī)生往往只注意患者的軀體不適導(dǎo)致遺漏診斷，可能會造成患者輕生的嚴(yán)重后果，因此，各專科門診須加強對抑郁癥狀的識別，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期綜合治療，這才是提高圍絕經(jīng)期綜合征患者生活質(zhì)量的最佳方式。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：320-322.

[2] 張淑蘭，馬穎. 絕經(jīng)后激素治療適應(yīng)證[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：328-329.

[3] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.

[4] 江開達，彭代輝. 氟西汀在國內(nèi)10年的臨床應(yīng)用匯總[J]. 中國新藥與臨床雜志，2005，24（8）：595-600.

[5] 邱迎春，趙彩霞，趙清玉. 心理治療在更年期綜合征的臨床應(yīng)用[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2007，（4）：32-33.

[6] 沈漁邨. 精神病學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：685-687.

[7] 楊芬. 圍絕經(jīng)期婦女性激素補充療法[J]. 海峽科學(xué)，2010，（5）：92-95.

[8] 方芳，張紹芬. 絕經(jīng)后激素治療應(yīng)用時機及期限[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：330-333.

[9] 李飛. 圍絕經(jīng)期綜合征132例護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（3）：48-49.

[10] 洪宇，彭瑾. 圍絕經(jīng)期情緒障礙診斷與治療的研究進展[J]. 中國實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（9）：658-660.

（收稿日期：2012-07-17）