經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究

[摘要] 目的 探討經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效。 方法 選擇我院2009年2月～2012年1月行PVP手術的18例骨質疏松性椎體壓縮性骨折作為觀察PVP療效的對象，觀察術前術后VAS評分、椎體壓縮率及椎體高度恢復率的變化。 結果 18例患者術后癥狀均明顯緩解，腰背部疼痛部位術后前壁、中間椎體壓縮率較術前明顯降低，椎體高度恢復率明顯高于后壁（P < 0.05），無一例并發癥發生。 結論 經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效確切，并發癥少，能明顯緩解患者的癥狀，值得推廣應用。

[關鍵詞] 經皮椎體成形術；骨質疏松性椎體壓縮性骨折；VAS評分； 椎體壓縮率；椎體高度恢復率

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0049-02

Clinical studies of percutaneous vertebroplasty treatment osteoporotic vertebral compression fractures

ZENG Mingguang1 LIANG Wenqi2

1.Department of Surgery，China Offshore Oil Nanhai West Hospital，Zhanjiang 524057，China；2.Department of Radiology，China Offshore Oil Nanhai West Hospital，Zhanjiang 524057，China

[Abstract] Objective To investigate the percutaneous vertebroplasty treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods Choose our hospital from February 2009 to January 2012， the line PVP surgery 18 cases osteoporotic vertebral compression fractures as the observation object， the PVP efficacy and preoperative VAS score，and after vertebral compression ratio and the vertebral rate of change of the height recovery were observed. Results Eighteen patients with postoperative symptoms were significantly alleviate back pain， the postoperative anterior， middle vertebral compression rate significantly was lower than the preoperative vertebral height restoration rate was significantly higher than the posterior wall（P <0.05）. Conclusion The percutaneous vertebroplasty treatment of osteoporotic vertebral the exact compression fractures， fewer complications， and obviously the patient's symptoms， worthy of promotion and application.

[Key words] After percutaneous vertebroplasty； Osteoporotic vertebral compression fractures； VAS score； Vertebral compression ratio； Vertebral height restoration rate

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compressive fracture，OVCF）是老年骨質疏松癥患者最常見的并發癥之一，近年來多采取手術治療。經皮椎體成形術（percutaneous vertebro plasty，PVP）目前已經廣泛用于VCF的治療，具有手術時間短、創傷小、安全性高、止痛效果明顯、患者恢復快等微創的優勢[1]。本研究選擇我院2009年2月～2012年1月行PVP手術的18例骨質疏松性椎體壓縮性骨折作為觀察PVP療效的對象，現將其治療中的經驗及體會總結分析如下，旨在為老年OVCF的治療開辟新途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年2月～2012年1月收治18例骨質疏松性椎體壓縮性骨折作為觀察PVP療效的對象，其中男3例，女15例。年齡范圍49～80歲，平均（65.6±3.0）歲。經影像學檢查證實骨折椎體分布：T112個，T123個，L16個，L25個，L33個，L41個；共20個椎體。單椎體骨折16例，2個椎體骨折2例。輕微跌倒摔傷14例，無明顯外傷史4例。

1.2 手術方法

除脊柱正側X線片及CT掃描，脊柱腫瘤再行MRI外，還有常規術前檢查；可以在無菌手術室或介入治療室（C-臂機＼CT＼DSA）實施手術。材料包括：椎體成形手術器械及骨水泥。骨水泥為PMMA低黏度骨水泥。步驟：常規術前準備，患者采取俯臥位，利多卡因與生理鹽水1：1的比例進行局部麻醉，C臂透視下進行穿刺，透視球管用無菌敷料包裹。穿刺針外傾角10～15度經椎弓根穿刺至椎體后半部1/3處，換導針，置入工作套管，建立工作通道，C臂透視正位看通道是否至于椎體中間。按粉料10 g、液料5 mL的比例調配丙烯酸樹脂骨水泥。在骨水泥中加入10 g硫酸鋇使其含量達25%，術前24 h冷藏于4℃的環境內。將調配好的骨水泥液體注入骨水泥推桿，待骨水泥呈牙膏狀，C臂透視下經工作套管插入骨水泥推桿至椎體前緣1/3處，緩慢將骨水泥推入椎體內，觀察骨水泥在椎體內彌散情況；當骨水泥到達椎體后壁時停止推注。如果兩側骨水泥分布不對稱，也可進行對側穿刺注射。待骨水泥開始硬化后，正、反方向旋轉工作套管并自椎體內退出，觀察15 min。術后1 h仰臥，因骨水泥在1 h內達到最大強度；1 h內沒有不適，患者可2 h后下地行走，無異常可出院。通常4～48 h內疼痛緩解，可繼續用ANSAID術后1～7 d可電話隨訪并對療效進行評分。

1.3 VAS評分[2]

術前及術后48 h行VAS （visual analog scale）評分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。

1.4 椎體高度恢復率[3]

測量OVCF椎體側位X線片上椎體前壁、中間、后壁高度，計算椎體壓縮率、椎體高度恢復率。

1.5 統計學處理

本組研究采用SPSS 12.0 統計軟件進行數據分析，計量資料進行t檢驗，不同時點進行方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

18例患者的20個受傷椎體均一次性順利完成了穿刺，術中出血量平均2 mL。18例患者術后癥狀均明顯緩解，腰背部疼痛術后4～48 h消失或明顯減輕，術后VAS評分較術前明顯降低，有顯著性差異（F=3.175，P < 0.05）。患者術后1～ 7 d內下床活動。所有病例均未出現神經損傷、脊髓壓迫、肺栓塞及感染等并發癥。術后進行隨訪，隨訪時間6～12個月，術后前壁、中間椎體壓縮率較術前明顯降低，椎體高度恢復率明顯高于后壁，有統計學意義（P < 0.05）。

表 1 手術前后VAS評分的變化情況比較（x±s）

表2 手術前后椎體壓縮率及椎體高度恢復率比較（x±s，%）

注：*與術前比較，#與后壁比較，P < 0.05

3 討論

隨著人口的老齡化，老年性骨質疏松癥逐年增多，由于保守治療難以在短時間內緩解疼痛癥狀，長期服藥的相關不良反應也較多。應用PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的機制尚未完全闡明，目前較公認的主要為以下幾方面：①骨水泥加強椎體強度，增加椎體微骨折的穩定性；②骨水泥注入后，聚合時產熱使椎體痛覺神經末梢壞死；③骨水泥單體毒性使神經末梢敏感性下降[4]。

由于PVP創傷小、止痛效果好而且迅速，加上PVP無須內固定，可以達到穩定脊柱的目的，現已成為脊柱微創介入治療的熱點。PVP的優點主要體現在以下兩方面：①能顯著提高椎體的抗壓強度：灌注的骨水泥能沿骨小梁間隙擴散至整個椎體，強化后可提高椎體的支撐作用，能有效預防椎體塌陷和壓縮性骨折的發生。②能顯著緩解或消除疼痛：椎體成形術的近期及遠期止痛效果已得到廣大學者證實[5]。

另外，術中不必盲目追求骨水泥的注入量。Belkof SM等研究認為，腰椎、胸腰段及胸椎各椎體至少需要4.4 mL、3.1 mL和2.5 mL骨水泥才能恢復椎體的強度。Cotton A等研究認為，胸椎骨水泥的注入量達5.5 mL、腰椎骨水泥的注入量達7.0 mL最好。本組病例單個椎體注入骨水泥量為1～4 mL，平均（2.72±0.64） mL，術后疼痛均明顯緩解。另外，椎體大小、壓縮程度、穿刺針位置等均可影響骨水泥注入的量。

盡管經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折具有較好的效果，但我們仍不能忽視其并發癥的發生。目前已報道的并發癥主要有骨水泥滲漏、肋骨骨折、感染、鄰近椎體骨折等。其中骨水泥滲漏是常見并發癥之一，滲漏的常見部位是硬膜外囊、椎間孔、椎間盤、椎旁靜脈叢、椎旁軟組織等，Weill等報道52例患者中20例出現骨水泥外漏，其中5例伴有明顯的臨床癥狀。為了防止骨水泥滲漏引起嚴重并發癥，應嚴格把握手術適應證，椎體后壁嚴重破壞者不宜行PVP術；另外，須在正位透視下穿刺，針尖不超過椎弓根內緣，側位透視下，不超過椎弓根下緣，避免穿刺針誤入椎管或椎間孔；充分掌握骨水泥的固化程度，要等骨水泥呈牙膏樣，牽拉后出現黏稠絲狀時再進行注射；推注骨水泥時一定要在側位C臂機監視下操作，若發現滲漏現象應立即停止注射；為了降低肺部栓塞的危險性，一般不宜同時對3個以上的椎體一次性進行手術[6，7]。

綜上，經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效確切，并發癥少，能明顯患者的癥狀，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 王文革，李仕臣，劉琦，等. 經皮椎體成肜術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2010，1 7（32）：26-28.

[2] 揚生，王福生，謝祖宏，等. 經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折[J]. 中國骨質疏松雜志，2007，13（4）：269-271.

[3] 甘鋒平，譚海濤，江建中，等. 經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析[J]. 中國骨質疏松雜志，2011，4（11）：1013-1014.

[4] 彭亦良，楊渝勇，王劍嵐，等. 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折52例分析[J]. 重慶醫學，2011，40（29）：2944-2945.

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[7] 李春華，樊仕才，王宏波，等. 經皮椎體成形、后凸成形和Sky成形術的中期療效分析[J]. 現代醫院，2009，9（7）：49-51.

（收稿日期：2012-08-02）