全麻腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)后護(hù)理技巧

摘要：目的：討論我院全麻腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)后護(hù)理技巧。方法：收集我院2011年6月-2012年1月實(shí)施全麻腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)患者80例，對術(shù)后護(hù)理技巧進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：實(shí)施完善的術(shù)后護(hù)理的患者并發(fā)癥較少。結(jié)論：全麻腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)后實(shí)施積極的護(hù)理措施是此類手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：全麻 腹腔鏡 輸卵管切除術(shù) 護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0158-02

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦小、術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于婦科的臨床診斷和和治療。但行腹腔鏡手術(shù)時(shí)對所采取的麻醉方式及護(hù)理護(hù)理方式的要求均較高，要求患者在麻醉后達(dá)到恰當(dāng)麻醉狀態(tài)和充分的肌肉松弛、有效控制膈肌抽動、保持呼吸均勻和全身循環(huán)平穩(wěn)；術(shù)后能充分蘇醒、早期下床活動[1]。本文總結(jié)了我院實(shí)施全麻腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的婦科手術(shù)患者80例，術(shù)后患者護(hù)理滿意，并發(fā)癥較少，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年6月-2012年1月實(shí)施全麻腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)患者80例，其中輸卵管壺腹部妊娠轉(zhuǎn)折70例，年齡(25.6±5.1)歲，生產(chǎn)次數(shù)1-4次，平均1.8次。術(shù)前血β-hCG為(3211.2±1532.1)U/L；輸卵管狹部妊娠未破裂型10例，年齡(24.9±6.7)歲，生產(chǎn)次數(shù)1-3次，平均1.5次。術(shù)前血β-hCG為(3301.1±1237.4)U/L。

2 術(shù)后護(hù)理[2]

2.1 生命體征監(jiān)測。患者均采用全麻。術(shù)后向麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中生命體征變化情況，開始每30分鐘觀察1次，測量2次，待患者生命體征平穩(wěn)后，改為4-6h觀察1次，測量2次，每日常規(guī)檢測血β-hCG。

2.2 傷口的觀察。觀察患者腹部的創(chuàng)口有無出血、傷口周圍有無炎癥，與患者訴腹部疼痛可給予止痛藥減輕疼痛。

2.3 臥床姿勢及下床活動時(shí)間。術(shù)后囑患者去枕平躺8h，8h后如患者生命體征平穩(wěn)未出現(xiàn)劇烈疼痛者可改為取半臥位。24h后下床在床旁活動，以減少盆腔充血，避免活動過久，引起不適。

2.4 飲食指導(dǎo)。患者術(shù)后恢復(fù)意識后，即可恢復(fù)進(jìn)食，先喝少量溫開水，如未出現(xiàn)不適，可進(jìn)食流質(zhì)的食物，24h后可恢復(fù)正常飲食。由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物，以加速傷口的愈合，術(shù)后注意蛋類食取：每天應(yīng)加食1～2個雞蛋，因蛋類含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、磷及各種維生素等；肉類：魚、各種肉類可供給大量所需的蛋白質(zhì)。每日飲食中可供給100克左右。并避免進(jìn)食刺激性的食物，因刺激性食物不利于傷口愈合。腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是，因手術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹內(nèi)，因此術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免時(shí)用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥等，如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。營養(yǎng)搭配主食：每日應(yīng)多食富含維生素B及微量元素的粗糧，少食精制的米面。補(bǔ)充新鮮瓜果蔬菜：每日應(yīng)攝食蔬菜、水果，基本可以滿足輸卵管手術(shù)后身體所需的維生素A、C以及鈣和鐵質(zhì)等。碘類食物：多食海帶、紫菜、海魚、蝦米等海產(chǎn)品，以保證碘的充足攝入。該組患者恢復(fù)正常腸道功能時(shí)間(20.8±7.9)h。

2.5 外陰護(hù)理。術(shù)后置無菌紗布于陰道內(nèi)進(jìn)行壓迫止血，放置導(dǎo)尿管。每隔1h觀察記錄紗布滲出物的性質(zhì)、量及陰道出血顏色、量等情況。陰道紗布、尿管留置二個小時(shí)后再移除。術(shù)后囑患者保持外陰清潔，術(shù)后連續(xù)3d用醫(yī)用無菌棉簽蘸碘伏由內(nèi)向外擦外陰2次/d。本文中80例患者均未出現(xiàn)感染征象，體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間(1.8±0.3)d。

2.6 出院指導(dǎo)。80例患者術(shù)后出院時(shí)間(4.5±1.0)d。出院時(shí)囑患者1年內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動和劇烈活動，適度進(jìn)行運(yùn)動，以利傷口愈合。一般腹腔鏡手術(shù)者，在兩周后即可恢復(fù)正常的性生活。用涼或溫白開水清洗外陰，2～3天一次。不可每天都沖洗陰道。每次清洗時(shí)最好是流水，就是洗過的水不能重復(fù)用，可以買一個陰道沖洗器向陰部噴水。清洗順序是從前向后，就是先大小陰唇，再陰道口，再肛門。有條件每天洗澡一次者，隨洗澡時(shí)清洗一下外陰即可，不必另洗，勤換內(nèi)褲即可，平時(shí)生活中，被褥要經(jīng)常晾曬，室內(nèi)要通風(fēng)。練習(xí)收縮會陰。患者多于術(shù)后3-6d即可出院，隨訪患者自訴傷口愈合良好。

3 護(hù)理體會

如今外科手術(shù)越來越趨于向微創(chuàng)方向發(fā)展，具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)的腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科的診斷和治療中，目前在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展。這種技術(shù)的使用縮短了患者的住院天數(shù)，減少了并發(fā)癥[3]。但是，由于腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，實(shí)施該手術(shù)的患者，在手術(shù)仍需進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理能使手術(shù)達(dá)到滿意的效果[4]。作者通過對80例全麻腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)后的護(hù)理記錄進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后的詳細(xì)觀察生命體征、傷口監(jiān)測、臥床姿勢、下床活動時(shí)間、飲食指導(dǎo)、外陰護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理工作也是確保手術(shù)獲得圓滿效果的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧美皎，主編.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:1393，798

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.269

[3] 張秀群，陳雪燕，黃雪蓮，等.改良截石位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（10）：4-5

[4] 張正勇.婦科陰式手術(shù)患者的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(10):1978