艾素聯合其它藥物治療晚期癌癥的護理

摘要：目的：探討應用艾素聯合其它藥物治療晚期癌癥的護理方法，旨在提高護理質量。方法：56例晚期癌癥患者接受艾素聯合其它藥物治療，給于患者以心理護理、化療過程藥物不良反應的預防護理。結果：56例患者中1例出現過敏反應，12例出現骨髓抑制，34例出現胃腸道反應，56例出現脫發，18例出現神經系統反應。結論：晚期癌癥患者應用艾素化療過程中采取相應的護理措施，能減輕化療的副反應發生率和程度，確保化療的順利完成。

關鍵詞：艾素 靜脈化療 患者 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0129-02

艾素，通用名注射用多西他賽，為紫杉醇類抗腫瘤藥，它通過促進微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白穩定，抑制細胞有絲分裂。艾素作為高活性類微管抗癌藥，臨床上已推廣應用[1]。但是常有不良反應發生。現將我科2010年1月至2012年12月，用以艾素為主的聯合化療方案治療癌癥56例的護理經驗總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。本組56例均是經病理證實的晚期癌癥患者，其中乳腺癌25例，轉移性非小細胞肺癌28例，其它3例。患者年齡是在26-76歲，其中男性24例，女性32例。均經手術、放療、化療及內分泌綜合治療，所有患者采用艾素聯合其它藥物治療，在化療前詳細詢問過敏史及既往史，檢查心電圖、肝功能、腎功能及三大常規，其均在正常范圍內，KPS(百分法)評分均在70以上，均簽署了化療同意書。

1.2 方法。

1.2.1 心理護理。癌癥患者對化療均存有恐懼心理，擔心化療過程是否順利，自己能否耐受。護士需耐心向患者及親屬講解藥物作用、目的、效果及用藥過程中可能出現的毒副反應和注意事項，使患者以良好的心態和穩定的情緒積極配合治療。患者一經確診是癌癥，就情不自禁都會產生悲傷、恐懼和沮喪的情緒。因此，筆者首先要做好家屬和親友的思想工作，讓他們首先接受疾病的事實。針對不同層次的患者進行全面的評估，盡最大的可能滿足其多方面的身心需求，充分實施以人為本的個性化心理護理。在化療前向患者家屬詳細介紹所用化療藥物的特點，主要藥理作用、用藥后可能產生的毒副作用、用藥期間患者和家屬應注意的事項等，以減輕或消除患者的心理壓力。

1.2.2 變態反應觀察。艾素引起的過敏反應嚴重者可出現支氣管痙攣、呼吸困難和休克。預防性用藥是預防艾素過敏反應的最有效措施，方法為：用艾素前12h和6h各服用地塞米松20mg，用藥前30min，分別肌注異丙嗪25mg和靜注雷尼替丁50mg，配制好的液體須使用專用的帶有過濾器的非聚氯乙烯輸液器滴注。開始滴注的前10min內速度宜慢，每分鐘10～20滴，之后視情況可加快輸液速度，至少輸注3h。在滴注過程中做好心電監護，一旦發生嚴重過敏反應應立即停止使用，并進行搶救。如無嚴重過敏反應發生，從第3次用藥起，可改用簡化預處理方法[2]：在應用艾素前30min給予地塞米松20mg靜脈點滴，同時給予雷尼替丁50mg靜注和苯海拉明50mg肌肉注射。

1.2.3 骨髓抑制。癌癥患者應用艾素化療期間，要囑多休息，注意個人衛生，防止交叉感染，密切觀察體溫變化，預防繼發感染。患者骨髓抑制不良反應主要表現為白細胞、中性粒細胞降低，血小板下降。白細胞降低嚴重時酌情采取保護性隔離措施，嚴格無菌操作，防止醫源性感染，必要時遵醫囑應用抗生素，注意保持病房清潔，空氣新鮮，減少探視人數。每天用紫外線燈照射消毒病房2次。血小板減少患者常有出血傾向，觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、瘀斑以及有無血尿、便血等。指導患者用軟毛牙刷刷牙，進易消化、有營養飲食，禁食過硬及過熱食物。保持室內溫度，鼻黏膜、口唇部涂液狀石蠟防止干裂，避免挖鼻孔，以防出血。

1.2.4 脫發和神經毒性反應。脫發的發生與化療藥物損傷毛囊細胞有關。因此化療前向患者說明有關脫發的可能性、時間、程度，告訴患者脫發是暫時的，停藥后可以再生和恢復。化療后讓患者準備好合適的假發、頭巾或帽子。選用溫和的洗發液和護發液，梳洗過程中避免過分用力。條件許可可在給藥前給患者戴冰帽，使頭皮冷卻血管痙攣，減少藥物到達毛囊，從而減輕脫發。紫杉醇引起的神經毒性主要表現為周圍神經炎如肢端麻木等，服用煙酰胺和維生素B。可能減少神經毒性的發生。如在冬季，還應囑咐病人注意肢端保暖，避免接觸冰冷物品，以免加重神經炎癥狀。耐心向患者解釋此類癥狀是艾素藥物反應，化療結束1周即可恢復正常。對肌痛患者采取局部按摩，微波理療，每日2次，每次照射20分鐘，另外給予維生素類藥物，以利正常細胞盡快恢復。

1.2.5 胃腸道反應。化療前30分鐘可給予止吐劑應用，以達到預防為主的效果；保持病室空氣新鮮，及時清理嘔吐物，避免不良刺激，分散注意力；合理安排進食時間，少食多餐。腹瀉時可進食少渣飲食，便秘時可進食粗纖維飲食，多喝開水；腹瀉嚴重患者測液體出入量、體重及電解質；做好口腔護理，使患者舒適，增加食欲。腫癌患者機體消耗大，代謝異常，營養常得不到改善。故應配制適合患者口味的食物。

2 結果

56例晚期癌癥患者應用艾素化療過程中出現1例過敏反應，12例出現骨髓抑制，34例出現胃腸道反應，56例出現脫發，18例出現神經系統反應。在患者進行化療過程中通過采取相應的護理措施，能減少化療的副反應發生率、減輕副反應發生程度，提高癌癥患者的生存質量。

3 討論

癌癥患者治療臨床上常用的方法是手術切除腫瘤聯合放療或化療，而化療藥物的毒副作用明顯，患者在身體上和心理上往往都難以接受[3]。所以，對患者術后在應用艾素聯合其它藥物化療時，要加強護理觀察，以減少化療的副反應發生率、減輕副反應發生程度，提高患者生存質量。

參考文獻

[1] 孫燕.內科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2001.432～433

[2] 呂霞，蘇安，王馨，等.紫杉醇簡化預處理方案治療晚期惡性腫瘤18例次臨床報告[J].福建醫藥雜志，2002，24：13—14

[3] 王紅.紫杉醇聯合阿霉索治療晚期乳腺癌療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2007，14(1)：50-51