胸腰椎爆裂骨折臨床治療分析

摘要：目的：探討胸腰椎爆裂性骨折手術治療方法的選擇及療效。方法：50名胸腰椎爆裂骨折患者，采用前路手術、后路手術以及三平面治療的方法，對骨折椎體進行減壓復位固定，隨訪觀察他們的手術結果。結果：全部患者的治療絕大部分取得較佳的效果，49名患者減壓充分，其中46名患者的脊椎柱穩定性恢復良好。結論：運用手術臨床治療胸腰椎爆裂性骨折的療效比較明顯，患者的骨折處得到很好地減壓復位，受損的神經功能也得到修復。

關鍵詞：胸腰椎 爆裂骨折 臨床治療 前路手術 后路手術

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0065-01

工礦建筑企業以及交通業的發展，讓越來越多的人患上胸腰椎骨折。而在所有的胸腰椎骨折病例中，胸腰椎爆裂骨折則相對較為常見。據統計，發生在胸腰段的骨折有百分之五十以上的是爆裂骨折。胸腰椎爆裂性骨折往往伴隨著脊髓神經損傷，再加上骨折帶來的腰背畸形和疼痛，造成了較高的致殘率，增加了患者的家庭經濟負擔，也給現代的骨科醫生帶來難題。胸腰椎爆裂骨折的治療，就要給受傷的脊椎解剖、復位以及減壓，重新恢復患者脊柱的穩定性從而修復脊髓的功能。

1 臨床資料

1.1 一般病例資料。本組共統計胸腰椎爆裂患者50名，其中包括39名男患者，11名女患者。這50名患者的年齡大致在集中在17歲到50五歲之間。導致他們胸腰椎爆裂骨折的原因主要是從高處墜落以及發生車禍。50個病歷均是在正規檢查下被確立為胸腰椎爆裂性骨折。

1.2 胸腰椎爆裂性骨折的特征。從50名患者的病理特征來看，胸腰椎爆裂骨折主要表現為：患者脊椎中柱受累，爆裂性的脊柱前中柱，缺失支撐功能，造成后脊柱的穩定性降低甚至消失；骨折片突入椎管擠壓椎管，損傷馬尾神經及脊髓。在臨床上，脊柱失去穩定性的定義是脊柱在正常人生理載荷下表現出變形、神經損傷以及不正常運動，并同時伴隨有疼痛的感覺。醫學骨科界針對胸腰椎爆裂骨折的穩定性這一問題的意見還不統一。大多數專家認為伴有神經損傷的胸腰椎骨折是不穩定骨折，需要手術治療。

2 臨床治療方法

2.1 后路手術治療。后路手術治療的患者，采取俯臥的姿勢，患者硬膜外麻醉，手術時從脊柱的后側下刀，暴露出骨折椎體及其鄰近椎體，然后用探針在椎弓根內檢測好螺釘的插入位置，在根據骨折椎體處的具體情況植下椎弓根螺釘，并將其固定好，接著就在兩側的關節和椎板處植入醫用骨。

2.2 前路手術治療。采用前路手術治療的患者，全身麻醉，側臥，以受傷脊椎上一節為中心，在椎旁3厘米處沿肋緣下刀，切口約是18至20厘米長。將傷椎、上下椎間盤、傷椎上一節脊椎骨對應的肋骨以及終板切除掉，然后將后縱韌帶前面的小碎骨摘除清理掉，接著對傷處做矯形復位，并作內固定。

2.3 三平面固定法。三平面固定法是以傳統后路手術為基礎的，根據骨折程度，選用萬向釘或者是短釘，螺釘繞過骨折線，入釘的位置稍稍偏下。使用三平面固定法治療的患者，手術時采用俯臥姿勢，在受傷的脊椎正中下刀，在傷椎的上一節椎體稍稍偏上的位置處將椎弓根螺釘植下，而萬向釘或者短釘應該釘在傷椎的上一節椎體稍稍偏下的位置，釘頭與上終板貼近。將骨折的椎體擰緊，并將連桿和椎弓根螺釘的連接處固定好，然后將骨折椎體螺釘往下壓，同時上提上正常椎體處的椎弓根螺釘，從垂直方向給傷椎加壓，矯正骨折椎體的變形。

2.4 術后處理。手術結束的一兩天內患者需平臥休養，第二天開始往后可以進行適當的軸位翻身，待切口的疼痛減弱甚至消失后，有選擇的安排腰背肌的鍛煉，兩天后拔掉引流管。如果患者在骨折的同時伴隨有神經功能的損傷，患者就還需要用藥物來治療神經損傷使其恢復功能。

3 治療結果

在術后的隨訪觀察記錄中可以發現，在50例患者中，有49例患者的脊椎管得到充分減壓，只有一例患者在CT掃描時發現有碎骨留在椎管內，但在二次手術后該患者的碎骨被全部取出。同時全部患者的突出間盤得到成功摘除。在脊椎柱的固定這一環節，有46名患者的脊椎柱穩定性得到較好的恢復，其余4名患者因手術后對脊椎柱的保護不到位而出現失穩現象。另外，在這50名患者的術后復查中發現有兩名患者出現鋼絲松動現象，并伴有不同程度的胸腰肌萎縮。

4 分析討論

目前對于胸腰椎骨折的類型分類，可以總結為以下幾種：爆裂型、屈曲壓縮型、脫位型、側屈型、分離過伸型、平移或剪力型。其中胸腰椎爆裂性骨折又是最為常見的，它還常常伴發有脊髓和神經的損傷。目前對于這類骨折的治療，大部分人還是堅持手術治療。而手術治療的目的就在于：第一點，較快的恢復脊椎柱的穩定性，及時預防并發癥，從而減少護理時間，爭取較佳的早期康復；第二點，對骨折處的脊椎進行充分的減壓和最大程度的準確復位，這有助于神經功能的恢復。但是，在選擇用何種方法手術治療胸腰椎爆裂骨折時，醫學界的觀點目前還沒有統一，有人堅持前路手術直接減壓，有人堅持后路手術間接減壓以及椎弓根釘復位內固定。兩者的優缺點大致如下：后路手術中運用的椎弓根技術操作較為簡便，能夠給骨折的脊柱做三維矯正及內固定，并能使脊椎運動單元得到最大程度的保留，效果較佳。但因為胸腰椎爆裂型骨折處的碎骨極容易對脊髓造成擠壓，如果運用后路手術治療該種類型的骨折，則很容易使脊椎柱后方失去穩定性，而且手術中使用的螺釘和支撐棒易出現疲勞現象而斷掉，同時該種方式也會產生矯正角度的多次丟失現象。前路手術是將椎體次全部切除，消除其因突入椎管而造成的壓力，再加上前路手術是植骨內固定的，這可以使脊椎前柱得到較穩固的支撐。但是前路手術的風險較大，因為它極易造成大出血和大面積的創傷，故前路手術的運用并不是很廣泛，受到一定的限制。

參考文獻

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