老年病人術后使用切口導管鎮痛泵聯合靜脈用藥鎮痛方式的觀察和護理

摘要：目的：探討用切口導管鎮痛泵聯合靜脈用藥鎮痛方式治療普外科老年病人術后的切口疼痛，觀察鎮痛效果、不良反應，總結護理對策。方法:60例老年病人術后使用切口導管鎮痛泵聯合靜脈用藥鎮痛方式，術后12、24、48h對病人鎮痛情況進行評分，同時評估病人發生惡心、嘔吐及尿潴留等不良反應的發生情況。結果:鎮痛總有效率達98.3%，不良反應發生率1.6%。結論:該鎮痛方式對切口局部起鎮痛作用的同時，又控制內臟的疼痛，而對全身影響較小，臨床觀察較為適合老年病人。

關鍵詞：切口導管鎮痛泵 聯合靜脈鎮痛方式 老年病人 觀察 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0101-01

切口導管鎮痛裝置是一種在切口內深筋膜上下放置一根導管，連接一次性鎮痛泵滴注局麻藥的術后切口持續鎮痛技術。由不同規格的泵確定流速，我院目前的切口鎮痛泵為5ml/h的持續流量。泵內藥物通常為0.2%羅哌卡因250ml，理論上可持續勻速輸注50小時。

我院自2011年11月至2012年3月使用切口導管鎮痛泵為主，同時聯合靜脈用藥鎮痛的方式在老年普外科中大型手術中起到了良好的止痛效果，總有效率為98.3%，且鎮痛泵常見的惡心、嘔吐及尿潴留等不良反應的發生率為1.6%?，F將臨床60例老年病人術后使用切口導管鎮痛泵聯合靜脈用藥鎮痛方式的觀察和護理報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。60例老年普外科手術病人，年齡在60歲～82歲，其中男性36例，女性24例；腹腔鏡手術23例，開腹手術37例。

1.2 方法。所有病人術前簽署知情同意書，告知病人鎮痛方式及自我配合要求，鎮痛標準采用數字疼痛評分法（Numerical Pain Rating Scale，NPRS）。病人選擇一個數字來代表他自覺感受的痛。無痛＝0，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10＝無法忍受的痛。術后病人均使用切口導管鎮痛泵，持續輸注至藥液用畢或病人自行要求拔除。同時術后常規醫囑使用帕瑞昔布（解熱鎮痛類藥物）q8h靜推×3天。術后12、24、48h對病人鎮痛情況進行評分，同時評估病人發生惡心、嘔吐及尿潴留等不良反應的發生情況。

2 結果

術后病人使用切口導管鎮痛泵并聯合靜脈用藥鎮痛期間，僅1例病人在術后12、24及48h的疼痛評分值等于或大于5分，同時抱怨鎮痛效果不理想。其余病人以上3個點位評分值均小于5分，同時認同鎮痛方式?？傆行蔬_98.3%。

在59例鎮痛有效的病人中，僅1例發生惡心情況但無嘔吐，其余未發生嘔吐或尿潴留情況，同時觀察也無局麻藥中毒，如頭暈、耳鳴、舌麻、驚厥、意識消失、昏迷甚至呼吸停止等情況發生。不良反應的發生率為1.6%。

3 預防與護理

羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮痛雙重效果，通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動產生可逆性的阻斷，小劑量的持續使用產生感覺阻滯（鎮痛）僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯[1]。帕瑞昔布為解熱鎮痛類藥物。將羅哌卡因用于鎮痛泵持續輸注，發揮了該藥物的只對切口局部起鎮痛作用，而對全身影響較小。帕瑞昔布則彌補羅哌卡因對內臟痛無效的缺陷，q8h持續靜推使用，有效控制內臟疼痛。

60例病人中，有1例病人鎮痛無效，在護理過程中，檢查導管鎮痛泵置入部位有切口滲液情況，鎮痛泵的導管無明顯受壓、牽拉、夾閉，同時也確保卡匣始終處于開放狀態。該例病人的鎮痛無效考慮和藥液滲出有一定的關系。常規情況下傷口不會有藥液滲出，只有在放置滲透管過淺或在皮膚穿刺孔處撕開導管的導引鞘不慎造成局部擴張時，才會造成藥液外滲。

在59例鎮痛有效的病人中，僅1例存在不良反應，表現為有惡心但無嘔吐情況，因為該病人的不良反應發生在術后24小時內，且使用止吐藥物以后情況好轉，所以考慮該不良反應與術中麻醉藥物的使用的副反應存在一定關系。

總結護理對策，在護理過程中，每班2次床邊評估并記錄疼痛評分、鎮痛泵管路固定及通暢情況、已輸注的硅膠彈性儲藥囊的藥量（根據用記號筆每班在鎮痛泵外殼的標記）、切口是否滲液紅腫等情況、有無局麻藥中毒癥狀。務必做好切口導管鎮痛泵高度基本與切口持平放置，因為鎮痛泵的放置高度和環境溫度影響泵內藥液的輸注速度。鎮痛泵基本與切口持平放置，當鎮痛泵每高出或低于切口2.5cm，流速降低或增加0.5。以26℃為室內基準溫度，溫度每上升或下降1℃，流速增加或降低約2%。所以護理過程中我們將鎮痛泵用小袋子掛于床欄上，盡量與切口齊平，以避免鎮痛泵的受熱、高低對藥液輸注速度影響、以及避免不慎掉落損壞等情況發生。

4 小結

老年人隨著年齡的增長，機體組織形態和臟器功能不斷發生退行性變化，儲備能力和代償功能減退，術后各系統的并發癥增多[2]。該鎮痛方式對切口局部起鎮痛作用的同時，又控制內臟的疼痛，惡心、嘔吐及尿潴留等不良反應的發生情況較低，對全身影響較小，臨床觀察較為適合老年病人。目前報道的60例老年病人，由于病例數量有限，且手術類型未進一步的分類，故切口導管鎮痛泵聯合靜脈用藥鎮痛方式，在臨床老年病人的使用和護理仍需要我們提高關注，不斷總結并改進。

參考文獻

[1] 楊寶峰.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2004，125

[2] 陳筱軍，張水紅，馮桂娣，李惠群.普外科老年病人腹部手術術后并發癥原因分析與對策[J].中外健康文摘，2010，7（7）798－800