術中靜脈留置針應用及護理體會

摘要：目的：研究應用美國BD套管針在手術中的實用性。方法：選擇在我院2011年2月到2012年1月擇期手術患者應用BD套管針進行穿刺應用。結論：BD套管針的應用受到醫護人員及患者的一致好評。

關鍵詞：靜脈套管針 護理 穿刺

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0159-02

BD留置針又叫套管針，套管針穿刺作為一項較新的護理技術已廣泛應用于臨床，克服了常規靜脈穿刺許多缺點，取得了良好的護理效果，得到了病人的肯定與好評。這就要求我們護理人員必須熟練掌握此項操作技能，克服自身心理和技術方面因素，提高穿刺成功率。減輕病人痛苦，提高病人在醫院中的護理質量。

1 資料方法

1.1 臨床資料。以2011年2月到2012年1月對擇期手術患者進行套管針穿刺輸液、輸血，手術中滴注暢通，偶發生藥液外滲情況，立即重新穿刺，其中因血管及技術因素等原因套管針穿刺失敗3人，手術中無套管針滑脫，失敗率1.5%。BD套管針手術后能保留3-5天，繼續用于臨床術后靜脈點滴、方便、經濟，減輕臨床穿刺輸液帶來的痛苦。

1.2 方法[1]。材料準備：選用美國BD公司生產的靜脈套管針，根據病人年齡、病情、血管情況、手術時間長短，輸液量多少，是否備血等情況，為病人選擇不同型號的套管針，成人一般用18或20G（藍色）兒童選用22或24G（黃色內徑較細）檢查好套管針質量，針頭有無倒鉤，套管有無斷裂、開叉，有效期，3M透明膠貼、輸血器、止血帶、棉簽、安爾碘消毒液。核對患者姓名、住院號、手術名稱。戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手。檢查液體質量：液體名稱、有效期、質量、劑量。

排氣：打開液體、檢查輸血器有效期，包裝有無漏氣，扎液體排氣備用。

血管準備：以不妨礙手術操作，便于麻醉師用藥（有時麻醉需做無創傷動脈血壓監測，一般需用橈動脈）保證輸液、輸血順利通暢，選擇有彈性、避開關節、靜脈瓣，易于固態位置，我們一般選用上肢靜脈，頭靜脈、貴要靜脈（多用于臨床化療使用）、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈、手背較粗大的靜脈（乳腺癌病人要盡量避免輸患側肢體，盡量不選擇下肢靜脈，因為其發生靜脈炎，血栓的幾率高），消皮膚，以進計點為中心，安爾碘消毒、直徑大于5cm待干旋轉套管針外套管，左手緊繃血管，右手持針以15度-30度角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，以免過快刺破血管壁、見回血后降低穿刺角度，沿血管前行1-2cm，邊退針芯邊置入外套管、避免針芯觸及血管壁，一手固定針芯以針芯為支撐、一手將套管全部送入靜脈內，連接好三通輸液裝置，透明敷貼固定，調節好輸液滴速，記錄日期、時間并標示于穿刺部位。

1.3 封管。目前臨床上常用的封管液有3種：肝素鈉，生理鹽水，保養液，我院常用肝素鈉封管液。輸液結束，取肝素鈉3-5ml，接頭皮針將藥液以推注，當封管液還剩1-2時，一邊推封管液，一邊拔針頭，最好將頭皮針頭迅速拔出，以確保套管針內全是封管液，從而降低堵塞率。用生理鹽水替代肝素鈉可避免加重病人出血傾向，生理鹽水價格便宜，操作簡單，而且對血管刺激小，從而提高護理工作效益。

2 套管針術中應用優點

2.1 由于手術需要，術中常要會改變體位，成由于麻醉等原因病人引起躁動時普通針易使針頭脫出，刺穿血管，套管針解決了這一問題。

2.2 操作方法簡單、方便、快捷。

2.3 對血管損傷小，有效保護了血管，為病人減少穿刺次數，術后可繼續用于輸液。

2.4 保證了合理用藥時間，而且很大程度上減輕護士工作量。

2.5 對危重病人搶救抗休克治療時，護士第一時間建立有效靜脈通路，是救治病人基本保障，短時間可為病人補充大量所需液體，搶救中利于給藥，可在肝素帽及三通處給予多種液體通道。

3 穿刺失敗原因[2]

3.1 患者同等。術前禁食，血容量相對不足，天冷時肢體未及時保暖，血管不充盈，患者對手術緊張心理，以及對留置針恐懼感使血管收縮、肥胖等因素。

3.2 操作者心理因素。初次應用，對使用操作缺乏足夠認識，缺乏信心。

3.3 技術因素。

3.3.1 進針角度大于30度或小于20度刺破血管。

3.3.2 見回血時，針芯與針外套管同時進入，未退針芯，而使針芯觸及血管壁。

3.3.3 見回血就抽針芯，針芯后退過早，外套管折轉。

3.4 對策。

3.4.1 熟悉上述套管針操作步驟，可在模具上多練習，消除陌生感，建立自信心。虛心請教，認真學習操作示范。

3.4.2 規范穿刺操作細節。

3.4.3 危重病人搶救時心中有數、沉著、穩重、頭腦清醒。

3.4.4 應用中出現的問題。

3.4.4.1 術中觀察欠缺，造成液體外滲，原因為穿刺后透明敷貼固定不牢固，（病人緊張經常會出汗也可導致）穿刺處因體位多變而過度活動或不注意碰到套管針引起脫落。

3.4.4.2 套管針阻塞。因各種原因造成套管針內凝固，阻塞套管針，如術中從三通處給藥后未注意三通方向，使其關閉而未開導致套管針阻塞。

3.4.5 術中巡回護士積極巡視，觀察穿刺部位有無腫脹情況，靜脈推藥時動作要緩，邊推邊觀察套管針是否在血管內，阻止液體外滲，如局部腫脹明顯，立即拔掉套管針，重新穿刺。

3.4.6 套管針阻滯時，不可強行擠壓套管針或加大輸液壓力，這樣可能會將凝固部分血液壓回血管內，成為栓子，引起栓塞，為保術中輸液通暢立即更換輸液部位。

4 討論

應用BD套管針后，手術中很少發生穿刺針滑脫現象，保證了術中輸液通暢，及時用藥，提高了手術配合質量，同時BD套管針可以手術后封管，幾乎可完成幾天輸液的需要，不用再受穿刺的痛苦，熟悉套管針應用中的問題，為病人扎好套管針，提高護理質量。

參考文獻

[1] 郭建華.手術室使用套管針護理體會.《中國健康月刊》，2011年第4期

[2] 陳萍.靜脈留置針穿刺原因分析.現代護理報，2007年4月7日第二版