骨筋膜室綜合征的護理

摘要：通過對骨筋膜室綜合征的病因及臨床表現而采取的相應的治療及護理體會。

關鍵詞：骨筋膜室綜合征 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0141-01

骨筋膜室綜合征（osteofascidcompartmentsyndrome）是四肢骨筋膜室內的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發生的一系列病理改變，好發于前臂掌側和小腿，主要為不同程度的肌肉壞死和神經變性。

1 發病機制和臨床表現

1.1 解剖特點。骨筋膜室是由骨骨筋膜肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙。在四肢的筋膜間室中，前臂與小腿的間隔區比較堅韌，無擴展余地，易于形成骨筋膜室綜合征[1]。

1.2 病因。主要系骨筋膜室內壓力增高所致，一種是因敷料包扎過緊或局部嚴重壓迫導致骨筋膜室容積驟減，另一種是嚴重挫傷，燒傷，毒蛇咬傷，骨折移位或凝血機制障礙引起水腫或血腫導致骨筋膜室內容物體積劇增。

1.3 臨床表現。骨筋膜室綜合征發展較快，一般在24h內出現，其主要表現為：(1)局部:①疼痛：創傷后患肢持續行劇烈疼痛并呈進行性加重，是最早期癥狀；②活動障礙：缺血的肌肉肌力減退或癱瘓，表現為相應的手指或足趾呈屈曲狀態；③感覺障礙：因神經缺血，相應神經分布區感覺減退或消失，患肢麻木；④被動牽拉痛：缺血的肌肉受到牽拉時出現劇烈疼痛，這是早期診斷的主要依據；⑤腫脹：患肢腫脹明顯，皮膚發亮，張力大，有壓痛；(2)全身:當肌肉廣泛壞死，可出現體溫升高，脈搏加快，血壓下降等現象，嚴重者可出現休克，腎功能衰竭，甚至死亡。

2 護理要點

2.1 護理觀察。密切觀察患肢疼痛情況，創傷后患肢持續性劇痛，且進行性加重為骨筋膜室綜合征的早期癥狀。因此若患者自述患肢疼痛，不能簡單給服止痛藥，而應密切觀察其疼痛的特點，觀察其與創傷癥狀是否相符，有無進行性加重，以便早期發現本病的臨床癥狀。加強患肢遠端皮膚顏色溫度動脈搏動和毛細血管充盈時間的觀察。

2.2 心理護理。護士應主動關心、同情患者做好說服開導工作，告之病因及注意事項，給予安慰，消除急躁恐懼情緒。

2.3 止痛。一旦確診，可遵醫囑使用鎮痛劑并盡快完善術前準備，手術切開減壓。

2.4 體位。減壓后的肢體應抬高與心臟水平，這樣有利于血供恢復并防止再發，進行局部降溫可減少組織耗氧量，有條件的置于高壓氧艙內，以增加組織供氧量。

2.5 防止肢體缺血壞死。創傷后患肢繃帶包扎或各種外固定應松緊適度，不易過緊。嚴禁按摩及不必要的活動，以防加重組織損傷。避免患肢抬高，因為肢體抬高可使動脈壓降低，小動脈關閉，加重缺血。避免熱敷，因熱敷可加快組織代謝，加重組織耗氧，必要時可以冷敷。

2.6 保護腎功能。骨筋膜室綜合征切開減壓時應嚴格無菌技術操作，筋膜各室應徹底減壓，徹底清除壞死組織，減少毒素吸收，避免損傷腎臟功能。

參考文獻

[1] 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社，1993:133-135