440例婦產科病人成分輸血簡析

摘要：目的：分析成分輸血在婦產科患者中的應用。方法：查閱2002年~2010年婦產科輸血病例440例，分析紅細胞懸液、全血、血槳、血小板和冷沉淀等血液成分使用情況。結果：440例患者輸注的血液成分紅細胞制品占89%，血槳占7%，其他占4%。經輸血等治療后病情得到了控制，并獲得了很好的療效。結論：成分輸血在婦產科患者中取得良好效果，成分輸血比例達到99%。

關鍵詞：成分輸血 婦產科 大量輸血

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0237-01

近年來，成分輸血在臨床上已廣泛使用，是搶救和治療各種失血、貧血患者必不可少的手段，是改善和維持機體內環境平衡的重要措施。科學合理使用血液成分，降低了輸血反應，為患者減輕了經濟負擔。現將本院2002年—2010年婦產科440名患者的輸血情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源及處理。2002年—2010年婦產科患者用血統計資料，通過查閱醫療中心電子病例檔案、病歷，對440例婦產科患者有關輸血資料和數據經Excel進行統計分析。

1.2 臨床資料。440例婦產科患者疾病分別為:功能性子宮出血53例，先兆臨產50例，異位妊娠105例，子宮肌瘤110例，子宮頸惡性腫瘤21例，卵巢腫瘤34例，前置胎盤10例，胎膜早破11例，子宮腺肌癥6例，子宮內膜惡性腫瘤14例，其他26例。全部治愈和好轉出院。

1.3 血液成分的制備。紅細胞懸液、血漿、機采血小板和冷沉淀以及全血均由重慶市血液中心提供。紅細胞懸液由200ml全血制備為lu，機采血小板200ml作為一次治療劑量，冷沉淀由200ml全血制備的為lu。

2 結果

2.1 成分輸血。2002年—2010年婦產科成分輸血率一直維持在97%以上。人均輸血量在逐年上升，2002年627ml，2002年728ml，2003年730ml，2004年740ml，2005年770ml，2006年1029ml，2007年768ml，2008年963ml，2009年897ml，2010年866ml，并且以輸注成分血為主。輸注的血液成分中最多的為紅細胞懸液，占總輸血量的89%;其次為血漿，占7%;再次為血小板、白細胞，占2%;其余如冷沉淀等，占2%。

2.2 不同病種的輸血分布。440例患者中子宮肌瘤最多，總用血量最多，達121110ml。人均輸血量前置胎盤最多，達1790ml，其他病種在5494-866ml之間。

2.3 大量輸血分布。在440例患者中，輸血量在2000ml以上者21例，用血量占總輸血量的18%。其中輸血3000ml以上者19例，占大量輸血患者的81.9%，其中有1例總輸血量達9000ml以上。大量輸血的主要成分是紅細胞懸液，占大量輸血總量的76%，其次為血漿，占19%。同時根據患者病情的不同選用了機采血小板、機采白細胞和冷沉淀等。

3 討論

據估計，全世界每年約有140萬例出血與婦產科有關，其中至少有12萬患者死亡，婦產科患者中因出血而死亡的約為10%—60%。1995年，全世界近50萬婦女死于妊娠并發癥，其中死于產后24h內者超過50%，主要死因為產后大出血，有資料表明達17.19%。出血仍是目前導致婦產科患者死亡的重要原因，及早認識、預防并治療出血并發癥，可提高救治水平。在產科患者出血的治療中，成分輸血具有重要作用。從分析結果表明，本院婦產科用血以成分輸血為主，而輸注最多的是紅細胞懸液，占89%，臨床輸注全血很少，輸注的全血也是去除白細胞后輸注，成分輸血比例已達到99%以上，與發達國家幾乎不用全血接近。輸血量最多的疾病是前置胎盤，人均達1800ml以上。

紅細胞制品具有血液的重要功能，即輸送氧和二氧化碳，維持膠體滲透壓等，故適用于婦產科各種急性失血，如產科分娩時出血，除查明原因積極止血外，應正確估計失血量。若失血量低于血容量的10%(400—500ml)，即產婦未出現頭暈、冷汗、脈率加速等休克先兆癥狀時，可以不輸血;若失血量達到血容量10%-20%時，可補充晶體液和膠體液。合并貧血者可以補充紅細胞制品。若失血量大于血容量的20%，產婦出現呼吸、脈搏加速，血壓下降，甚至出現面色蒼白、出冷汗、煩躁等癥狀時，應及時補充液體，輸注紅細胞制品恢復血容量、糾正貧血，如子宮肌瘤、惡性腫瘤或功能失調性子宮出血等。

血小板減少是婦產科最常見的出血原因之一。當血小板計數<200億/L時，應輸注濃縮血小板防止出血，如前置胎盤、剖宮產或合并DIC者。當產科手術患者血小板計數<500億/L并有出血征象時，需要輸注濃縮血小板。值得注意的是，由于血小板中混有一定數量的紅細胞，特別是手工制作的血小板，因此輸注血小板前應進行ABO、Rh血型鑒定，必要時需作交叉配血，以免發生溶血反應。在臨床上有許多因素可影響濃縮血小板臨床輸注效果，在輸注期間要密切觀察，以便及時發現問題及時處理。對于大出血患者，在24h內補充血量超過全身循環血量1倍以上或短時間內補充10u以上的血液時，因大量輸血可導致稀釋性血小板減少和稀釋性凝血因子減少。因為庫存血液保存24h后，其中不穩定的FV、FⅧ隨著保存時間的延長逐漸失活。而FFP、冷沉淀中富含多種凝血因子，選擇輸注這些成分血可以及時補充相應的凝血因子。440例中有19例輸血量達到3000ml以上，均輸注了FFP600—1000ml，冷沉淀10~50U不等。

分析資料表明成分輸血更安全、更合理。既能將輸血不良反應發生率降至最低，發熱性輸血反應發生率為0.12%，又能減少血液浪費和降低患者費用。國家衛生部制定的成分輸血實踐指南，將加速我國成分輸血的開展，發揮成分輸血的優勢，進一步提高臨床輸血水平。

參考文獻

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