62例急性腎衰竭患者血液透析臨床治療體會

摘要：目的：探討血液透析在急性腎功能衰竭患者治療中的作用。方法：對我院62例急性腎衰竭患者血液透析臨床資料進行回顧分析。結果：62例患者治愈49例（79%），維持血液透析狀態3例（5%），死亡4例（6%），放棄治療6例（10%）。結論：血液凈化在急性腎衰的治療中起關鍵性的作用，是臨床治療急性腎衰竭成敗的關鍵。

關鍵詞：急性腎衰竭 血液透析 治療體會

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0076-02

急性腎功能衰竭（ARF）是臨床危重病況，目前ARF的病死率仍高達49%～71%，病情復雜、危重的老年患者以及并發臟器功能衰竭（MOS）的死亡率更高［1］，因此，預防急性腎功能衰竭發生、早期診斷及終止其病情的進展十分重要。透析療法是治療急性腎功能衰竭最常用和有效的方法。本文就將我院62例急性腎衰竭患者血液透析臨床治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2004年1月～2010年1月救治ARF患者62例，其中男40例，女22例，年齡18～68歲，平均年齡（40.7±18.2）歲。所有患者開始透析時均有乏力、惡心、嘔吐、少尿或無尿、貧血、高血壓、水腫等臨床表現，血肌酐在560～1325mo/L，尿素氮14.5～56.0mmoL，尿量100～1000ml/24h。

1.2 方法。采用德國費森尤斯4008B透析機和費森F7透析器。透析液由天津腎友達生物科技有限公司提供。臨時血管通路為右頸內靜脈置管，長期血管通路為動靜脈內瘺。透析液根據透析前電解質情況進行調整。采取全身肝素法，透析首次劑量0.4～0.6mg/kg，以后追加8～10mg/h，有出血傾向者開始透析時給予低分子肝素3000U。透析時間為2～4小時。

1.3 結果。62例患者治愈49例（79%），維持血液透析狀態3例（5%），死亡4例（6%），放棄治療6例（10%）。死亡主要原因為：心血管并發癥和感染。

2 討論

血液凈化在急性腎衰的治療中起關鍵性的作用。急性腎衰竭治療的基礎應該是病因的去除，并發癥的防治以及水電解質的糾正，在上述治療的同時根據急診透析指標[2]積極行血液透析，這是臨床治療急性腎衰竭成敗的關鍵。

2.1 早期預防性透析和充分透析十分必要。死亡4例中有2例透析時已有多臟器功能衰竭和(或)嚴重水腫和心衰，透析未能挽救。而存活的58例中有30例透析時合并癥相對較輕。早期預防性透析和充分透析的目的：①盡早清除體內過多的水分，避免水中毒；②盡早清除體內毒素，使毒素造成的體內各臟器的病變減輕，細胞損傷輕，以利于損傷細胞的修復，減少各臟器并發癥；③預防或糾正了高血鉀和代謝性酸中毒以穩定機體內環境，有利于病體的恢復；④減少并發癥及病死率，提高存活率；⑤使體液、熱卡、蛋白質及其他營養物質攝入量放寬些，有利于腎受損細胞的修復與再生。

2.2 對于沒有明顯合并癥的急性腎功能衰竭患者，標準血液透析一般能達到理想的治療效果。對于伴有水中毒、水鈉負荷性心功能衰竭及ARDS的患者，如果溶質清除過快，血漿滲透壓很快下降，則易導致失衡綜合征，出現頭痛、惡心、嘔吐、躁動，嚴重者出現抽搐、意識障礙甚至昏迷。

總之，早期預防性、充分性的透析治療有助于ARF的存活率。根據病人的合并癥和綜合情況，合理地采用血液透析方式，可降低病人的病死率。

參考文獻

[1] 王海燕.腎臟病學.第2版.北京：人民衛生出版社，2002，1341-1346

[2] 王梅，主譯.牛津臨床透析手冊.第2版.北京：人民衛生出版社，2006.50-51