腦器質(zhì)性精神障礙50例臨床研究

腦器質(zhì)性精神障礙是一組由腦變性疾病、腦血管病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤或癲痛等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致（其不包括全身性感染、中毒、軀體疾患或精神活性物質(zhì)、非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙）的精神障礙。病人精神癥狀表現(xiàn)為遺忘綜合征、神經(jīng)癥狀態(tài)、精神病性癥樣、人格改變等表現(xiàn)或感知覺障礙、意識障礙、情感障礙、智能障礙等行為障礙。根據(jù)近年來我院神經(jīng)癥病房收治的50例慢性腦器質(zhì)性精神障礙的病人，結(jié)合臨床護(hù)理實施及經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)研究。

1 臨床資料

本組全部病例為我院2006年~2011年收治的慢性腦器質(zhì)性精神障礙病人，共50例，其中包括男21例，女29例，符合CCMB-Ⅱ腦器質(zhì)性精神障礙疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其原發(fā)疾病根據(jù)腦組織結(jié)構(gòu)病變分別為腦動脈硬化7例，各種腦炎9例，腦出血2例，腦瘤術(shù)后疾病2例，癲癇4例，多發(fā)性腦梗塞6例，腦積水1例，老年性癡呆8例，老年性精神病8例，腦垂體瘤3例。年齡在9~78歲，平均45.7歲，平均住院日數(shù)為30天。

2 臨床表現(xiàn)

病例臨床表現(xiàn)以醫(yī)師檢查、病程變化為為主要依據(jù)，輔助檢查為心、腦電圖，頭顱CT，腦脊液檢查等。主要臨床表現(xiàn)為意識障礙35例，行為障礙33例，感知覺思維障礙21例，情感障礙17例，記憶障礙16例，其他7例。

根據(jù)病例臨床表現(xiàn)可以看出，腦器質(zhì)性精神障礙區(qū)別于功能性精神病的關(guān)鍵在于它是一種有明顯組織結(jié)構(gòu)改變、原發(fā)于腦的疾病，而且雖然腦器質(zhì)性精神障礙精神癥狀復(fù)雜多樣，但是它們有著共同的臨床癥狀，其中最典型的是意識障礙，占總數(shù)的70%，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)當(dāng)針對性地制定相應(yīng)的措施。

3 護(hù)理

3.1 一般生活護(hù)理。了解熟悉病情，掌握病人的軀體疾病癥狀和精神癥狀，制定相應(yīng)的腦器質(zhì)性精神障礙護(hù)理計劃，護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)保證準(zhǔn)確及時。同時，實施系統(tǒng)化的整體護(hù)理，連續(xù)觀察護(hù)理病情，定期進(jìn)行護(hù)理效果評價并根據(jù)最新情況及時改進(jìn)措施。

3.1.1 飲食護(hù)理。

3.1.1.1 應(yīng)當(dāng)時常注意患者飲食情況：防止暴飲暴食或著吞食異物。

3.1.1.2 對于躁動或興奮導(dǎo)致進(jìn)食量不足的病患，應(yīng)采取誘導(dǎo)或者強制進(jìn)食以保證其水份、電解質(zhì)的平衡。

3.1.1.3 對于拒食者應(yīng)先了解病患情況，其原因一般有兩種情況：一是被害妄想支配下的患者，他們會認(rèn)為飯菜里有毒，因為有人要加害于他，堅決不肯吃他人送來的食品。對于這類患者，患者家屬或者病房護(hù)士可以在飯前當(dāng)著患者的面先用一些飯菜，這樣可以消除病患的疑慮，然后勸其進(jìn)食。另一種情況是有自罪妄想的患者，認(rèn)為自己罪孽深重，拒絕進(jìn)食就是因為覺得自己活著多余。對于這一類患者，病人家屬和護(hù)士應(yīng)當(dāng)在藥物治療的同時，多進(jìn)行相關(guān)的勸慰、疏導(dǎo)工作，嘗試解釋給病患，而對于嚴(yán)重拒食、不聽勸解的患者，在必要時采取輸液、鼻飼的方式為其補充能量和營養(yǎng)。本組觀察共有14例因被害妄想而拒食，在護(hù)士疏導(dǎo)、勸解及家屬的努力配合下，最終患者能夠主動進(jìn)食。

3.1.2 個人衛(wèi)生護(hù)理。

3.1.2.1 對于昏迷、昏睡和長期臥床的患者，護(hù)理人員應(yīng)特別注意病人的防寒保暖、口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，1次/2h的翻身以防止褥瘡發(fā)生。如果是女患者，還應(yīng)注意協(xié)助搞好經(jīng)期衛(wèi)生情況。

3.1.2.2 測體溫時，護(hù)理人員應(yīng)親自在場等到測完后方可離去。

3.1.3 服藥護(hù)理?；颊叱３霈F(xiàn)懷疑藥品是有毒的情況，因此護(hù)士或患者家屬必須在患者服藥時現(xiàn)場確認(rèn)患者真正服下，然后方可離開。

總體說來，病人的一般護(hù)理主要以院方指導(dǎo)、督促，親屬協(xié)助為主。這類病人由于記憶力減退和智力下降，一般表現(xiàn)為遺忘較多、生活自理能力不足。護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致入微的照顧病人，起居吃藥等，督促病人養(yǎng)成良好作息習(xí)慣按時起床、洗漱、服藥，協(xié)助病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，按時整理床單元及室內(nèi)衛(wèi)生。此外還應(yīng)當(dāng)組織病人參與一些專門的娛樂活動（如跳舞、麻將、打臺球等）和體育鍛煉等，增加病人的生活樂趣、增強病人體質(zhì)，有助于病人的恢復(fù)。提高病人適應(yīng)社會生活能力。

3.2 睡眠障礙護(hù)理。許多病人存在睡眠障礙問題如失眠、早醒、睡眠體驗障礙等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予相關(guān)指導(dǎo)如指導(dǎo)病人聽放松訓(xùn)練音樂、用熱水泡腳、喝熱牛奶、睡前深呼吸等，以緩解病患的睡前緊張焦慮，如有需要可以睡眠藥物輔助提高病人睡眠質(zhì)量。

3.3 情緒障礙護(hù)理。

3.3.1 對情緒低落者的護(hù)理。病患由于長期患病、加之對病情了解不足，容易缺乏自信心。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時常向病人講解疾病的治療和預(yù)后調(diào)養(yǎng)等方面的問題，幫助病患樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。護(hù)理人員要注意搞好與病患的關(guān)系，態(tài)度和藹，盡量滿足病人的合理要求，并時常給予心理疏導(dǎo)以幫助病人合理宣泄情緒，以避免不良因素的刺激造成的后果。有的病人會發(fā)生逃跑或自殺行為，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟悉這些病人相應(yīng)的病重，自殺情況易發(fā)于憂郁癥患者，逃跑易發(fā)于被迫害妄想支配下的患者或癲癇性朦朧狀態(tài)的患者，對于這些患者應(yīng)當(dāng)時常檢查去除其身邊可能引起危險的物品，而且須全天有人陪護(hù)病患，特別要嚴(yán)加監(jiān)護(hù)患者去廁所這一過程，夜間加強病房巡視。

3.3.2 對情緒興奮、不穩(wěn)定者的護(hù)理。對于容易情緒興奮的患者，護(hù)理人員應(yīng)平時熟悉掌握病人的變化規(guī)律做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，一旦病人發(fā)生自傷、傷人、毀物等暴烈行為，護(hù)士應(yīng)冷靜、果斷的將其迅速隔離，用約束帶加以保護(hù)，并注意及時觀察患者的精神狀態(tài)和軀體狀況，避免血液循環(huán)障礙和皮膚損傷，必要時肌注氟哌啶5mg~10mg或冬眠25mg~100mg，一但患者病情安靜則及時解除約束。

3.4 出院指導(dǎo)。病患出院后應(yīng)當(dāng)叮囑病人及家屬相關(guān)注意事項如：堅持服藥、定期復(fù)查；避免對康復(fù)病人的不良刺激，其應(yīng)善于調(diào)整情緒，保持心情舒暢以防止病情復(fù)發(fā)；家屬要創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，避免給康復(fù)病人的不良暗示，應(yīng)當(dāng)多給予支持鼓勵；病情一旦有變化應(yīng)隨時到醫(yī)院診治。