妊娠高血壓的護理

摘要：妊娠高血壓是妊娠期所特有的疾病，該病發生于妊娠20周后，臨床表現為：高血壓、蛋白尿、水腫、嚴重時出現抽搐、昏迷甚至母嬰死亡，迄今為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。目的：探討妊娠高血壓綜合癥患者的的護理方法。結論：妊娠高血壓綜合癥通過積極治療，有效護理，可提高母子生存質量，降低孕產婦及胎兒的病死率。

關鍵詞：妊娠期 護理 高血壓 子癇期

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0125-02

妊娠高血壓的護理包括產前護理、分娩期護理和產后護理三部分，結合平時工作體會，現總結如下：

1 臨床資料

我區中心醫院婦產科2008—2010年分娩人數共5339例，其中妊高癥產婦240例，占總分娩人數的5%，其中重度110例。輕度130例，患者年齡19—42歲。初產婦140例經產婦200例，先兆子癇15例，產前子癇4例，產后急性心衰3例。

2 產前護理

2.1 心理護理。孕期子癇前期患者易發生胎兒宮內窘迫或胎死宮中，甚至發展成子癇，對孕婦造成生命威脅，同時子癇前期患者妊娠期間需要解痙、鎮靜、降壓藥物治療。患者擔心藥物會導致胎兒畸形，擔心自己生命有危險，基于上述原因患者情緒緊張焦慮，因此每次檢查時要主動與患者溝通，關愛患者，認真傾聽，態度和藹，給予心理上的安慰和支持。告知患者做好產前檢查，保持愉快安定情緒的必要性，教會患者自測胎動的方法，加強胎心監測，防止胎死宮內，同時告知患者服藥不會導致胎兒畸形，使患者和家屬解除未知的焦慮，鼓勵和指導家屬參與和支持，以取得良好的合作。

2.2 體位護理。指導和協助孕婦左側臥位休息，可以減輕妊娠子宮對主動脈的壓力，以維持子宮內胎盤的正常灌流量，使胎兒宮內缺氧得以改善，同時使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，腎血流量增加，尿量增加，起到利尿的作用，同時使腦血流量也得以改善，腦水腫逐漸消退，防止抽搐發生。

2.3 環境護理。妊高癥一旦確診，應密切注意觀察病情變化，防止子癇發生，患者應住單人房間，保持室內空氣流通，每日吸氧兩次，每次30分鐘，以增加動脈血氧含量，改善主要臟器和胎盤的血供，提高胎兒氧分壓，室內保持安靜避免聲光刺激，護理操作盡量輕柔，相對集中，床頭應備好搶救物品，如開口器、壓舌板、吸痰機。加用床檔以防止墜床，有活動假牙應取出，以防誤吞。

2.4 孕期用藥的觀察及護理。子癇前期患者以解痙、鎮靜、降壓、合理擴容和必要時的利尿聯合治療方法，其中硫酸鎂是抗痙攣、預防子癇發生的首選藥物，給藥途徑經脈結合肌肉注射。靜脈給藥首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5-10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂30-60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1-2g/h。并根據血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1—2次，每日總量為25—30g。

2.5 抽搐的救護。一旦發生抽搐，操作時動作要熟練、輕柔，做到忙而不亂，有秩序地進行搶救。上緊床欄桿，以防摔傷，口中置入開口器防止咬傷唇舌。并使患者頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道及舌后墜阻塞呼吸道，有黏液者用吸引器吸凈，以免窒息，保持呼吸道通暢。

2.6 胎兒監護。妊娠高血壓綜合癥子癇前期患者因胎盤缺血缺氧導致血管內皮損傷，使胎兒經母體獲氧氣和營養物質不足，易致胎兒生長發育遲緩、胎兒宮內窘迫和胎死宮內，所以應密切觀察后胎心音及胎動變化。觀察胎心音時應注意胎心的頻率、規律性和宮縮后胎心率的變化及恢復得速度。

3 分娩期護理

3.1 子癇前期。患者經積極治療24—48小時仍無明顯好轉，孕周達34周，胎心音好，宮頸已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后靜滴縮宮素經陰道分娩終止妊娠。分娩時患者全身小動脈壓均升高，加之產婦怕疼痛、怕初學、怕發生難產及擔心胎兒的安危，極易產生焦慮和恐懼的情緒，促使交流神經興奮、血壓升高，使患者病情惡化，影響母兒安全。護理人員應密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，同時持續監測胎心音，給予適當氧流量吸氧。

3.2 術前準備。子癇前期患者一旦出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀或胎盤功能明顯減退，已有胎兒宮內窘迫現象者，應剖宮產結束分娩，術前對患者進行全方位評估、多方面指導，給予術前溝通、備皮、備血。

4 產后護理

4.1 病情觀察。子癇前期患者產后24小時內易發生宮縮乏力、產后出血，應密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓情況。產后30分鐘按壓宮底一次，共4—6次。

4.2 觀察。觀察病人術后尿量及浮腫情況，準確記錄出入量。由于護理得當，本組人員未發生壓瘡及其其他并發癥。

4.3 母乳喂養指導。子癇前期患者產后不影響母乳喂養，但應避免過勞，適當推遲喂奶時間，應及時做好母乳喂養指導，向患者及家屬講解母乳喂養的好處：嬰兒吸吮母乳能促使產婦子宮收縮，減少陰道流血，同時能增強嬰兒的抵抗力。

4.4 出院指導。囑產婦家庭休養環境要安靜，空氣要流通，多休息避免過勞，注意保暖以免受涼，注意個人衛生，保持皮膚清潔，預防產褥感染，產后檢查顯示生殖功能復原，可恢復性生活，需采用避孕措施，剖宮產術后半年放置節育環，產后42天道門診復查，嬰兒滿月后到兒童保健科建卡，堅持純母乳喂養4—6個月，定期復查血壓。

5 結論

對于妊高征患者應該重點監測，全面護理，營造良好的治療環境，使患者保持積極心態，配后產前監測，及時用藥，及時掌握病情的進展，給予恰當的治療和護理，防止嚴重并發癥發生，是保證母嬰安全的重要措施。