中西醫結合治療肛門瘙癢癥56例臨床觀察

狹義的肛門瘙癢癥是指肛管、肛門周圍皮膚及會陰部原因不明的，沒有明顯的原發性損害的頑固性瘙癢。在肛腸科常被作為一種獨立的疾病來治療。此病是一種常見的神經功能障礙性皮膚病，多為陣發，一般僅限于肛門周圍，但有時也可蔓延至前陰、后陰及陰囊部，多見于20-40歲青中年[1]。根據病因可分為原發性和繼發性。原發性多由精神因素、過敏因素所致。繼發性多由痔、肛瘺、寄生蟲和直腸炎所致。男性發病多于女性。初時患者多不予重視，病程日久，病情反復發作，患者常因瘙癢劇烈，難以忍受，搔抓滲液，糜爛結痂而來就診。我科采用中西醫結合治療56例患者，取得較好療效，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。56例患者中，男性40例，女性16例，年齡在20-68歲。按中醫辨證風熱郁結型18例，風熱夾熱型25例，血虛生風型11例[1]，蟲淫騷擾型2例。病程1個月-10年。經查屬原發性肛門瘙癢，不伴有肛周原發性皮膚損害者40例，占71.4%，繼發于糖尿病、神經衰弱、滴蟲、蟯蟲、肛門濕疹及神經性皮炎、痔瘺等病者16例，占28.6%。所有患者肛門周圍有不同程度的皮膚增厚、角化，肛門皺襞加深，局部有抓痕，甚至滲液、糜爛、結痂，5例伴有肛裂、炎性痔。

1.2 方法。

1.2.1 中藥熏洗法。藥物組成及用法：苦參、蛇床子、地膚子、蒼耳子各30g，黃柏、枯礬各20g，川椒、樸硝、百部各15g，紅花9g[2]。加水1000ml煮沸，所有各型病人排便后，先熏洗后坐浴，每次15-20分鐘，每日1-2次，2周為一療程。

1.2.2 封閉療法。所有各型病人坐浴2-3天后，尤其是有滲液患者，滲液基本控制后，取1%亞甲2ml，加入2%利多卡因5ml和0.75%布比卡因5ml，配成15ml的混合液[3]。用5號針頭沿肛周點狀皮內注射，各點注射0.1-0.2ml，各點相距0.2cm。術后用無菌紗布加壓`包扎，隔2日后用中藥熏洗，術后常規口服抗菌素3天。

1.2.3 中醫辨證內服中藥治療。①風熱郁結：肛門瘙癢，灼熱墜脹，如蟲咬火烤，瘙癢難忍，甚至皮膚搔破出血，口苦咽干，大便秘結，小便赤，痛苦難忍，精神欠佳，焦躁易怒，舌紅苔黃或薄黃，脈微數。治法：疏風清熱，通便瀉火。方用龍膽瀉肝湯加桑葉、烏梢蛇、苦參、大黃。②風濕夾熱型：肛門瘙癢潮濕，下墜不適，身倦頭重，腹脹納呆，夜臥不安，舌苔厚膩，脈濡滑。治法：疏風清熱，健脾除濕。方用消風散加土茯苓、白蘚皮、地膚子。③血虛生風型：肛門奇癢，皮膚干燥，失去彈性和光澤，皸裂較重，可累及陰囊、陰唇，并伴有口干舌燥、消瘦，夜不能寐，舌紅，脈細數。治法：養血熄風，滋陰潤燥。方用當歸飲子加白蘚皮、蟬蛻、合歡皮。④蟲淫騷擾型：肛門周圍瘙癢劇烈，夜間瘙癢更甚，有燒灼、蟲爬感，舌淡苔薄，脈細。治法：殺蟲解毒止癢。方用烏梅丸加百部。

1.2.4 全身治療。瘙癢劇烈時，可口服止癢藥，如異丙嗪、開瑞坦、息斯敏。更年期和老年病人還可適當應用性激素，如男性病人可用丙酸睪丸酮25mg，肌內注射，每周2次；或服用甲睪酮5mg，每日2次。女性病人可用己烯雌酚0.5mg，每日2次；或用黃體酮10mg，肌內注射，每日1次。繼發性肛門瘙癢癥除用上述方法治療外，尚須對引起肛門瘙癢癥的原發病進行積極治療。

2 結果

2.1 療效判定標準。治療結束2周后復查瘙癢癥狀及皮損恢復程度。①痊愈：肛門瘙癢消失，皮損恢復正常；②顯效：肛門瘙癢明顯減輕，皮損大部恢復正常；③有效：肛門瘙癢減輕，皮損少部分恢復正常；④無效：肛門瘙癢未減，皮損無變化[4]。

2.2 療效觀察。56例患者痊愈32例，顯效14例，有效8例，無效2例。總有效率為96.4%。治愈時間7-30天，隨訪1-3年，未見復發。

3 討論

肛門皮膚比較薄，缺乏強韌的角質層，神經末梢豐富，對刺激有較強敏感性。瘙癢是由皮膚淺層末梢神經受體受到某種刺激，而引起的痛覺神經細胞纖維興奮所致。這種感覺使患者產生難以抑制的搔抓，形成瘙癢與搔抓的惡性循環[5]。肛門瘙癢癥按中醫辨證可分為風熱郁結型，風濕夾熱型，血虛生風型和蟲淫騷擾型。癥狀表現為肛門瘙癢，多為陣發性夜間較重，長期瘙癢可使肛門皺襞肥厚及苔蘚樣變，亦可有皸裂、浸漬或繼發濕疹樣變。

中藥熏洗方中，苦參、地膚子、蛇床子、蒼耳子清熱燥濕，殺蟲止癢，黃柏清熱祛邪，枯礬解毒療瘡，殺蟲止癢，樸硝軟堅潤燥，川椒燥濕止癢，百部殺蟲止癢，紅花活血化瘀止痛。其功效為：祛風除濕，清熱解毒，止癢殺蟲。中藥熏洗可使藥物通過熱刺激滲透入肌膚，達到疏通氣血，改善局部皮膚營養狀態，修復皮損皮膚。

肛門瘙癢癥是一種神經機能障礙性肛周皮膚病，局部用亞甲藍長效止痛劑皮內注射封閉，它具有可逆性神經脫髓鞘作用，可完全解除不良神經末梢刺激，使瘙癢消失，起到治療作用。同時它還有止痛效果，可解除病人在治療過程中的恐懼心理。

中醫認為癢屬風、濕、熱、蟲、虛所致，故有“諸癢屬虛，屬風，熱勝則痛，熱微癢之說。肛門瘙癢癥，從中醫病機上說，乃風熱郁結、風濕夾熱、血虛生風及蟲淫騷擾所致，故治療上，應根據不同的致病機理，祛除外邪，扶助正氣，調理陰陽，以達治病目的。風熱郁結型，為風熱之邪郁結于肝，導致肝氣不疏，故治療以疏肝解郁，清利燥熱為主；風濕夾熱型，為風濕熱三邪內犯脾胃，外侵肌膚，濕邪凝重，去除不易，故以祛風健脾緩緩除之；血虛生風型，血虛肝旺導致生風、生燥，肌膚失養，故以養血熄風，滋陰潤燥為主。

此外，治療肛門瘙癢癥還有肛周皮淺神經末梢切斷術，瘙癢皮膚切除縫合術，以及近年來小針刀治療術，但這些未在本組采用之列。我們在臨床實踐中，依據中醫辨證論治方法，結合西醫特點，對肛門瘙癢癥進行治療，療程短，患者經濟負擔小，療效顯著。

參考文獻

[1] 安阿玥.肛腸病學.北京:人民衛生出版社，2009年395

[2] 王寶璽.皮膚科診療常規.北京:人民衛生出版社，2004.100-101

[3] 曾濤，唐春蓉，范軍偉.綜合鎮痛療法在肛腸病圍手術期的應用.中國肛腸病雜志，2009.29（5）：47

[4] 張東銘.盆底與肛門病學.貴陽:貴州科技出版社，2001.562-566

[5] 張群坡.中藥熏洗治療皮膚病153例.中國肛腸病雜志，1997.17（3）：60