急性心肌梗死病人的護理

急性心肌梗死是由于心肌持久、嚴(yán)重缺血而引起部分心肌壞死，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上合并血栓而形成持續(xù)性痙攣，使管腔發(fā)生急性阻塞。急性心肌梗死是目前危害人類健康的主要疾病之一，臨床上無明顯誘因，突然出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛，持續(xù)性疼痛可放射至左肩、背部、鎖骨下及腹部，伴面色蒼白，大汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、發(fā)紺[1]，一旦診斷心肌梗死，必須分秒必爭進行搶救。護士掌握該病的護理措施，對病人施行及時有效的處理，對治療疾病挽救生命具有重要意義。

1 疼痛的護理

疼痛是最早的并發(fā)癥，多突然發(fā)生持續(xù)性心前區(qū)疼痛，使患者產(chǎn)生相應(yīng)的心理變化，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼和瀕死感等。由于心理變化，交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺增高，使心率加快，心肌耗氧量增加，梗死面積擴大。少數(shù)患者可出現(xiàn)無痛性心肌梗死，一開始就是休克或急性心衰。護士應(yīng)該密切觀察病情，對不同患者采取不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。可給予度冷丁50～100mg或嗎啡5～10mg止痛。

2 吸氧

對急性心肌梗死的患者，不論有無并發(fā)癥，常規(guī)予鼻導(dǎo)管吸氧2～3天，對合并急性左心衰的患者要加大氧濃度或50%酒精濕化吸氧，持續(xù)吸氧可緩解疼痛，增加心肌供氧，限制梗死面積再擴大。

3 生活護理

3.1 絕對臥床休息。急性期應(yīng)絕對臥床休息，禁止搬運，嚴(yán)格限制家屬探視，保持病人安靜，病情穩(wěn)定后可在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動。

3.2 飲食護理。給予低脂肪、低膽固醇、高維生素的清淡易消化的飲食，如有心衰患者，應(yīng)限制鹽的攝入，給予低鹽飲食，少量多餐，避免一次進食過多，加重心臟負(fù)擔(dān)。禁食辛辣及易發(fā)酵食物，宜多吃水果和含粗纖維豐富的食物，避免過熱、硬、粗糙食物。

3.3 排便護理。急性心肌梗死早期，患者由于強制臥床所引起的負(fù)性情緒、排便環(huán)境改變，排便反射減弱，排便用力不當(dāng)?shù)葐栴}，容易導(dǎo)致排便困難。病人往往因便秘用力過猛，增加心臟負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心律失常、心力衰竭、猝死等多種并發(fā)癥。因此，采取恰當(dāng)?shù)呐疟阕o理，減少排便相關(guān)并發(fā)癥，對急性心肌梗死病人極為重要。

4 密切觀察病情

密切觀察病人的生命體征、心律、心率及心電監(jiān)護的心電圖改變，還應(yīng)密切觀察有無合并癥的發(fā)生。心律失常在心肌梗死時極為多見，多發(fā)生在一周內(nèi)。出現(xiàn)心律失常時，如有心搏驟停應(yīng)立即叩擊心前區(qū)，報告醫(yī)生，及時給予救治。

5 嚴(yán)格控制輸液速度

輸液速度宜慢，應(yīng)控制在30滴/min，因心肌梗死時心肌收縮力下降，在短時間內(nèi)輸入大量液體易發(fā)生心臟負(fù)荷加重，易造成急性肺水腫、右心衰竭。

6 用藥注意事項

項對抗凝治療者，每日測定凝血時間等，同時注意觀察有無皮膚黏膜出血、瘀斑、大小便顏色、牙齦及注射針眼處，特別要注意患者意識、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內(nèi)出血。如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整抗凝藥物的劑量。

7 心理護理

急性心梗的患者常表現(xiàn)出恐懼、緊張等不良心理。要做好患者及家屬的心理護理。安慰患者，消除其緊張情緒，改善患者的心理狀態(tài)。解釋不良情緒會增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。加強護患溝通，傾聽病人訴說，語言要注意科學(xué)性、正確性，以取得患者的信任，使其積極配合治療和護理。

參考文獻

[1] 姚景鵬.老年護理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：57