對(duì)46例無張力成人腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的體會(huì)

成人腹股溝斜疝的病人都存在不同程度的腹股溝管前壁和后壁薄弱或缺損，單純性疝囊高位結(jié)扎不足以達(dá)到其治療的目的，只有在薄弱或缺損的腹股溝管前壁或后壁加強(qiáng)修補(bǔ)之后，才有可能得到徹底治療。我院自2005年12月～2011年2月共行修補(bǔ)成人腹股溝斜疝46例，均獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料。本組共46例，其中男性44例，女性2例，年齡34—76歲，平均年齡55.2歲。手術(shù)證實(shí)全部是腹股溝斜疝，其中復(fù)發(fā)疝4例，病程最短5個(gè)月，最長的34年，平均15.7年。

1.2 材料。某公司生產(chǎn)的華利普聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)(塞)，型號(hào)規(guī)格WP0410K+WS4540，它是一種聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和組織相溶性，能迅速與人體組織粘合固定。

1.3 手術(shù)方法。46例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)皮膚切開5～7cm，切開腹外斜肌腱膜，注意不要損傷髂腹下，髂腹股溝神經(jīng)，鈍性分開提睪肌，在精索上方找到疝囊，剝離疝囊至腹外脂肪，將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔內(nèi)，同時(shí)應(yīng)隔疝囊觸摸腹壁下動(dòng)脈，搞清楚內(nèi)環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，以確定疝的性質(zhì)。將網(wǎng)塞的錐部充填入內(nèi)環(huán)口，壓向腹腔底部與內(nèi)環(huán)口周圍腹橫筋膜固定6—8針。游離精索，再將網(wǎng)片盡量平整地覆蓋在精索后方腹橫筋膜表面，四周與腹內(nèi)斜肌，腹股溝韌帶間斷縫合，針距0.5-0.8cm。外上方精索穿過網(wǎng)片空穴部固定一針，依次縫合腹外斜肌腱膜，Scarpa筋膜、皮膚。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間最長的60min(復(fù)發(fā)疝手術(shù))最短30min，平均時(shí)間41min，術(shù)后2—3d均能下床活動(dòng)，切口疼痛1-2d，術(shù)后無發(fā)熱，6-7d出院，隨訪一年半無復(fù)發(fā)。

3 討論

過去、成人腹股溝斜疝多采用傳統(tǒng)的方法，如Bassini法，MCVaY法，HaIsted法等，這些方法是把自身不同解剖層次的肌性組織和韌帶強(qiáng)制縫合，以增強(qiáng)腹股溝薄弱或缺損處，稱為張力性修補(bǔ)術(shù)，破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，使患者術(shù)后疼痛，活動(dòng)受限時(shí)間長、恢復(fù)慢，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10％—15％。Shouidice法，符合人體解剖，但操作方法復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，對(duì)老年伴有心肺疾病的患者很難安全完成。由聚丙烯單絲編織的網(wǎng)塞，網(wǎng)片具有很好的組織兼容性，無排異反應(yīng)，具有一定的抗感染能力。通過網(wǎng)孔組織和網(wǎng)塞，網(wǎng)片粘合固定并促進(jìn)大量纖維細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)塞網(wǎng)片內(nèi)，從而加強(qiáng)了局部組織的厚度與強(qiáng)度，由于平面網(wǎng)片放置在精索的后方，同時(shí)覆蓋了腹股溝管內(nèi)環(huán)及海氏三角區(qū)，通過組織的粘合作用及纖維細(xì)胞的滲透作用，使腹股溝管后壁更牢固，因此對(duì)有慢性咳嗽，習(xí)慣性便秘及前列腺增生癥排尿困難者，可以放寬手術(shù)指征，由于成型的網(wǎng)塞，網(wǎng)片的使用，在治療上更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，明顯減輕局部的疼痛，可減少術(shù)后的復(fù)發(fā)率。手術(shù)方法簡(jiǎn)單，一股外科住院醫(yī)師就能完成，對(duì)老年伴有心肺疾病的患者，在局麻下就可以安全完成手術(shù)。術(shù)后疼痛輕，2—3d即可下床活動(dòng)，生活自理早、術(shù)后10d能恢復(fù)一般工作，復(fù)發(fā)率低。并發(fā)癥的預(yù)防：手術(shù)操作時(shí)，注意避免損傷髂腹下，髂腹股溝神經(jīng)和精索，疝囊完全剝離至覆膜外脂肪，做到囊頸部翻轉(zhuǎn)填塞時(shí)，要疝囊全部塞入腹腔內(nèi)，防止疝囊積液的產(chǎn)生，網(wǎng)片要盡量平整，網(wǎng)片不要壓迫精索，影響睪丸血運(yùn)。網(wǎng)塞、網(wǎng)片需固定完全，防止滑脫，確保加強(qiáng)腹股溝區(qū)，止血要徹底可靠，防止積液的產(chǎn)生。

根據(jù)上述情況，筆者認(rèn)為使用網(wǎng)塞、網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前一項(xiàng)更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的最合理術(shù)式，這項(xiàng)技術(shù)具有四點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)縫合無張力、創(chuàng)傷小、出血少。②手術(shù)時(shí)間短，病人痛苦小。③病人恢復(fù)快，一般術(shù)后2—3d可下床活動(dòng)，6—7d即可出院。④復(fù)發(fā)少，掘有關(guān)統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率低于2%，有著傳統(tǒng)術(shù)式所不具備的優(yōu)點(diǎn)，特別是術(shù)后自主能力的迅速恢復(fù)和極低的復(fù)發(fā)率，適用于各類疝，尤其是對(duì)老年人和伴有其它合并癥不能耐受傳統(tǒng)術(shù)式及復(fù)發(fā)疝者，此術(shù)可作為首選方式、值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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