手術治療慢性中耳炎66例臨床分析

摘要：目的：分析手術治療66例慢性中耳炎患者的治療方法和臨床效果。方法：經過對我院2009年12月~2011年12月收治的66例慢性中耳患者炎手術治療的療效進行研究分析。結論：66例患者在手術之后2~4個月出現干耳。且手術5個月后，患者進行聽力復查，聽力平均提升13.5dB。討論：根據病情不同，采用不同的手術治療慢性中耳炎，其效果良好，在臨床上值得推廣。

關鍵詞：慢性中耳炎 手術治療 效果 患者

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0063-02

慢性中耳炎是一種慢性化膿性炎癥，通常表現在骨膜、骨質、中耳黏膜化膿發炎，患者常常伴有慢性乳突炎。慢性中耳炎會導致鼓室和聽骨鏈病變、鼓膜穿孔，是一種常見的，多發的耳鼻咽喉科疾病[1]。隨著醫學科技的發展，中耳顯微手術也取得了一定的成就，越來越多的慢性中耳炎患者經過手術治療其病情已得到完全控制，時下使用的中耳炎手術旨在完全消除病灶、聽力重建、保有原有聽力、在此基礎上還要提高患者聽力。本文就我院實施手術治療的66例慢性中耳炎患者的方法及其療效進行分析，現報告如下：

1 患者臨床資料

在我院2009年12月~2011年12月收治的66例慢性中耳炎癥患者當中，左耳36例，右耳30例。66例患者中女性患者29例，男性患者37例，年齡在8~70歲之間，患者病程在2~25年之間，66例患者全無明顯耳漏病史，但會出現耳悶堵塞感，耳鳴以及頭腦脹痛現象。其中有一部分患者出現聽力下降、耳內出血、化膿、耳疼痛、前庭功能紊亂、面癱、走路不穩等情況。其中膽脂瘤型中耳炎33例，慢性單純型中耳炎33例。

2 治療方法

2.1 手術方法。66膽脂瘤型中耳炎33例，慢性單純型中耳炎33例，這一類的患者其聽骨鏈和鼓膜尚未完全被破壞，可以保留。采用改良式乳突根治手術，切除患者的病變組織，消除病灶，在此基礎上運用鼓室成形術最大限度地保存甚至是提高患者的聽力。在采取局部麻醉或者是全身麻醉之后，在需要手術的耳朵后方開一切口，逐次打開患者的乳突氣房、鼓竇、上鼓室[2]，清理其病變組織，然后安置引流管，按照不同的鼓室狀況采取不同的鼓室成型手術，最大程度地保留患者的殘余聽骨鏈以及外耳道骨壁，接著剝離其外耳道皮瓣，再設立一個鼓膜移植床，然后植入顳肌筋膜，即手術結束。

2.2 選擇切口。切口的選擇也是隨著患者病變的大小、分布、范圍的變化而選擇的。一般情況下，在乳突區產生病變的患者其手術切口會選擇在耳后切口，且在此基礎上實施外道成形術。相對于另外一些病變范圍小的患者來說，其范圍在鼓竇區或是鼓室的則會選擇耳內切口。

2.3 麻醉方法。通常情況下，針對病變范圍大、疼痛感敏感、患者年齡小的情況采取全麻。反之，對于聽力重建或是病變范圍小的患者則可以采用局麻。在研究的66例患者中，實施全身麻醉的有35例，實施局部麻醉的有31例。

3 結果

經過2~4個月后的回訪發現，本組66例患者中，干耳60例，4例患者感冒后出現流膿狀況，2例偶有粘稠或是流水狀分泌物。患者在手術5個月后的聽力復查，結果顯示患者聽力平均提升13.5dB，且在耳內鏡以及顳骨薄層CT掃描復查中，均無復發中耳病變。

4 討論

有些耳聾患者的主要形成病因就是慢性中耳炎[3]，這是一種常見的，多發的耳鼻咽喉科疾病，它給人們的生活帶來了不便，危害人們的身體健康。所以，隨著人類生活水平的提高以及醫學技術的飛速發展，在治療慢性中耳炎的醫學領域上，已達成了在完全消除病變和病灶的基礎上再最大程度地完善甚至保存原有外耳道以及中耳構造，且幫助患者重建聽力。

中耳腔中肉芽組織的形成及其腔內滲液的累積是中耳炎癥中最明顯的病變。而在中耳炎分類的標準中，其分類基礎是中耳炎病理學[4]。經過顳骨薄層CT掃描檢查出中耳腔內已經形成膽脂瘤或是肉芽組織，嚴重者會出現破壞和吸收顳骨骨質組織，鼓膜體征和提示耳漏病史并不足以當做分類中耳炎的指標。

建立在消除中耳病灶的同時重建中耳功能及其傳音構造基礎上的顯微手術就是所謂的鼓室成形手術。它主要是用來修復被穿孔的骨膜、清除病變組織以及重新設立聽骨鏈，進而達到提高聽力的效果。鼓室成形手術是有效治療慢性中耳炎，有效增加患者聽力的治療方法。開放式的鼓室成形手術不僅在切除病變方面有良好的表現，而且還能加強耳干效果、縮短耳干時間，從而提高患者聽力的治療效果。

采用乳突改良根治手術的患者，不會波及到中耳腔以及鼓室結構，對患者的本身的聽覺功能沒有影響。實施乳突手術的時候，采取耳內切口，手術之后把外耳道后壁移動到乙狀竇板，從而起到保護乙狀竇板的作用[5]，促使新的乳突腔變小、外耳道口變大，另外，新的外耳道口利于手術時查看術腔的狀況，方便手術后的藥物更換和復查。

參考文獻

[1] 翁國慶，彭娟，謝寒冰，曾俊喜，梁恒毅，曾學廣.慢性化膿性中耳炎81例手術效果分析[J].廣西醫學，2010(06)

[2] 季立，劉陽，華清泉，廖華，孫建軍.慢性化膿性中耳炎患者術前顳骨CT檢查對術式選擇的意義[J].聽力學及言語疾病雜志，2010(03)

[3] 戴艷紅，佘萬東，俞晨杰，陳峰，崔昕燕.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術前后骨導聽閾變化的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008(01)

[4] 劉鵬，李士新，孫德義，甄瑩.慢性化膿性中耳炎再次手術及原因分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010(08)

[5] 陳向軍，余滋中，付艷喬.耳內窺鏡在慢性化膿性中耳炎手術中的應用（附72例報告）[J].浙江臨床醫學，2011，13（7）