超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病54例分析

摘要：目的：分析超聲心動圖在胎兒先天性心臟病診斷的應用，旨在提高超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的水平。方法：對2004年1月至2011年6月在我院產后經胸超聲心動圖或引產后尸體解剖確診的54例先天性心臟病胎兒的產前彩色多普勒超聲心動圖資料進行回顧分析。結果：經確診的54例先天性心臟病胎兒中，產前發現心臟有異常52例，占本組病例的96.3%，其中與產后經胸心動圖或尸檢結果符合50例，占本組病例的92.6%。另外有13例胎兒合并心外畸形，產前超聲檢查結果均與確診結論相符。結論：胎兒超聲心動圖是診斷胎兒先天性心臟畸形的有價值的診斷方法，對嚴重的心臟畸形可以早期發現，并通過對胎兒時期心臟及心外畸形的全面了解，指導臨床正確處理。

關鍵詞：超聲心動圖 診斷 先天性心臟病

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0248-02

在我國，胎兒先天性心臟心臟畸形是導致圍產期和新生兒期死亡最重要的因素。復雜性心臟畸形患兒預后差，遠期生活質量也遠遠低于正常人。因而及早發現或排除心血管畸形非常重要。本研究回顧性分析了54例胎兒先天性心臟畸形的產前超聲心動圖表現，進一步探討胎兒超聲心動圖在診斷胎兒先天性心臟畸形中的應用及其臨床意義，旨在提高超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2004年1月～2011年6月在我院門診或住院接受超聲檢查的孕婦中共檢出101例先天性心臟病胎兒，其中有21例產后在我院經胸超聲心動圖復檢，33例在我院引產，在征得產婦同意后，我科對胎兒進行尸檢確診；余47例因確診結果無法隨訪到而剔除。該54例孕婦年齡20～43歲，平均27±3.5歲；胎兒孕周為19～38周，平均25±4.5周。44例為初產婦，10例為經產婦。妊娠期間4例有感冒、發熱或服用致畸藥物史，8例為高齡孕婦，2例有妊高癥，15例有流產病史，3例外院常規超聲檢查可疑胎兒畸形等。

1.2 儀器與方法。采用GE-Voluson 730型彩色多普勒超聲診斷儀及西門子SEQUOIA-512型彩色多普勒超聲診斷儀，均配有胎兒超聲心動圖檢查程序。孕婦取仰臥位或側臥位，在進行常規產科超聲檢查的基礎上，選用胎兒超聲心動圖檢查程序，重點觀察胎兒心臟結構。根據胎位對胎兒四腔心切面仔細觀察，明確心房、心室、房室間隔、左右房室瓣膜以及肺靜脈與左房的連接關系，測量心軸；進行左室流出道切面和右室流出道切面，主動脈弓及動脈導管弓矢狀切面等掃查，對心臟的主要結構和連接關系進行全面評價，依次測量左房、右房、左室、右室大小卵圓孔直徑，主動脈及肺動脈內徑，室間隔及左室壁厚度等，記錄數據并進行圖象采集，錄像存入工作站。

2 結果

產前與產后或引產后結果相符的50例胎兒中，單純室間隔缺損19例，房間隔缺損4例，法樂四聯癥4例，單心房、單心室3例，完全性心內膜墊缺損3例，右室雙出口2例，大動脈轉位2例，三尖瓣下移畸形2例，左心室發育不良2例，完全性肺靜脈異位引流、心肌肥厚、主動脈弓離斷、主動脈狹窄、肺動脈狹窄、肺動脈閉鎖、雙腔右心室、永存動脈干、心內腫瘤各1例。產前發現異常，產前診斷與產后或引產后結果不符有2例，1例產前診斷為單純室間隔缺損，而產后超聲心動圖診斷為法洛氏四聯癥；1例產前診斷為法洛氏四聯癥，而超聲心動圖診斷結果是右室雙出口。產前未發現異常的2例，1例為單純室間隔缺損，1例為房間隔缺損，缺損均較小。同時發現有13例胎兒合并心外畸形，其中單臍動脈2例，脊柱裂3例，雙側腦室擴張、腦積水3例，頸淋巴管囊腫1例，無腦兒1例，胸、腹壁缺損2例，唇腭裂1例，均與引產后結果相符。

3 討論

胎兒超聲心動圖已經廣泛應用于產前胎兒先天性心臟畸形的診斷，對于父母患有先天性心臟病或有先天性心臟病家族史，高齡產婦，孕婦有有糖尿病、結締組織病等致畸因素，胎兒發育遲緩，胎兒心外畸形，胎兒心律失常，羊水過多或過少等，常規孕檢四腔心不顯著者均應做胎兒超聲心動圖檢查[1]。

在進行胎兒超聲心動圖檢查時需注意：①在四腔心切面觀察房室間隔與卵圓孔血流時，應盡量讓聲束方向與房室間隔垂直，此時彩色多普勒觀察穿隔血流最敏感；②觀察房室瓣血流時，應盡量讓聲束與房室瓣膜血流方向平行，在此切面，降低PRF可以在左房頂部可以觀察到右上肺靜脈；③當遇到復雜先天性心臟病時，可以按照心房、心室及大動脈三個節段順序檢查分析。④正常做先天性心臟病篩查時，可重點觀察四腔心切面，可排除70%～85%的先天性心臟病[2]。

在胎兒存在先天性心臟結構異常的時候，可引起血流動力學異常，繼而引起相應房室的變化。胎兒復雜先天性心臟畸形如單心房、單心室，完全型心內膜墊缺損，法樂氏四聯癥，右室雙出口，大動脈轉位，左心發育不良，完全性肺靜脈異位引流，三尖瓣下移畸形，心內腫瘤等，這類畸形產前超聲有特征性的超聲表現，易為超聲所發現并做出正確診斷，在本組病例中，此類有29例，產前診斷與產后符合28例，正確率97%。單純性室間隔缺損、卵圓孔過大、房間隔缺損等畸形，因此類畸形引起的血流動力學改變較小，且胎兒血液循環有別于產后，不能引起房室結構明顯改變，缺乏特征性聲像圖改變，產前較易漏診。本組病例中有1例室間隔缺損，1例房間隔缺損漏診。

胎兒先天性心臟畸形常合并其他心外器官的畸形，本組54例心臟畸形病例中有13例合并有心外畸形，占本組心臟異常病例的24%。故在產前超聲檢查中，不論是心臟還是其他心外部位，如果發現一處畸形時，應對其他部位或器官進行詳細的有目的的檢查，以進一步確定是否有合并畸形的存在。尤其是發現心臟畸形時，除對心臟進行全面詳細的檢查外，尚需要對心外器官進行詳細檢查，以防漏診。

胎兒超聲心動圖檢查能診斷大部分心臟畸形，對復雜先天性心臟病可早期發現。先天性心臟病的圍產期早期診斷和早期治療可及早避免嬰兒因延誤診斷而出現嚴重紫紺和酸中毒，對降低新生兒死亡率起到了重要作用。

參考文獻

[1] 接連利，等主編.胎兒心臟超聲診斷學[M].北京:北京大學醫學出版社，2003.11.6-7

[2] 接連利，等主編.胎兒心臟超聲診斷學[M].北京:北京大學醫學出版社，2003.11.25